【王自立：临床方4首】

王自立系甘肃省中医院首席主任医师、甘肃省名中医，享受国务院政府特殊津贴，学验俱丰。吾有幸跟随王师学习，收获颇丰，现摘录王师几首临床验方介绍如下。

1、运脾润肠通便汤

案例1：患者，女，65岁，2007年6月13日初诊。平素大便困难，需五六日一行，便质干结，严重时数十曰一行，粪便干硬如羊屎。自觉乏力明显，食后腹胀，舌淡胖，苔白，脉沉。

辨为脾虚便秘，治以健脾润肠通便。

方选健脾润肠通便汤：党参30 g，白术30 g，肉苁蓉30 g，当归15 g，枳壳45 g，厚朴15 g，槟榔15 g，砂仁10 g，麦芽30 g，郁李仁30 g。水煎，每日1剂，分3次服用。

3剂后复诊：自诉大便干结较前已明显好转，两日一行，唯便时仍觉乏力，上方白术重用至60 g，继服7剂，患者大便已正常，随访半年无异常。

按：便秘是临床常见病多发病，患者常为此痛苦不堪。其病位虽在大肠，但与脾胃关系密切，脾胃运化失职，大肠传导无力，糟粕内停，形成便秘。方中重用白术，同时配伍党参益气健脾润肠，枳壳、砂仁行气导滞、理气宽中，当归养血润肠通便，肉苁蓉、郁李仁助白术润肠，麦芽和胃消滞，厚朴行气宽中，槟榔导滞下行。诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾、攻无耗气伤津之弊。

临证运用本方时须掌握患者多具有脾虚不运、气机失畅的特点，且注意方中应加入理气药物。我们在临床中治疗本类病证白术最大量用至80 g，枳壳最大量用至60 g，但须注意患者体质不同，其用量宜各异。

2、运脾汤

案例2：患者，女，45岁，2008年3月2日初诊。患者素体虚弱，常自觉胸脘不舒，痞塞胀闷，稍稍多食即胀闷更甚，多次行胃镜检查均无明显异常，舌淡胖，苔薄，脉弱。

证属脾胃虚弱。

方选运脾汤：党参15 g，白术45 g，佛手15 g，枳壳30 g，砂仁 10 g，石菖蒲15 g，香附10 g，麦芽15 g，茯苓10 g，仙鹤草30 g。水煎，每日1剂，分3次服用。

7剂后复诊，患者自诉脘闷不舒较前明显好转，效不更方，继服3剂后诸症消除。

按：运脾汤由党参、白术、茯苓、佛手、枳壳、麦芽、石菖蒲、仙鹤草组成，该方是王师在多年的临床实践中，根据“健脾先运脾”、“脾以运为健，以运为补”而创立的。方中以党参、白术健脾和胃；茯苓健脾渗湿；枳壳、佛手舒畅脾胃滞气；枳壳理气宽中、行气消胀，与佛手合用则突出运脾调气之力；石菖蒲芳香醒脾、化湿和胃；麦芽健脾化湿和中、宽肠下气通便，醒脾补而不滞。诸药合用，补气以助运，调气以健运。其中枳壳为调气运脾的关键药物，根据脾运失健的程度有小运(i0～15 g)、中运(20～30 g)、大运(35～60 g)的区别，最大量可用至80 g。
而白术亦为不可或缺之药，依据脾虚程度及便秘程度给药，一般常用15～30 g，中度可用至30～60 g，最大量我们曾用至120 g。

3、加减导赤散

案例3：患者，女，35岁，2008年7月20日初诊。

主诉：尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀2 d。尿检示：白细胞+++，潜血十+，蛋白+，脓细胞满视野。舌质红，苔黄根微腻，脉数。

辨证为湿热下注所致的淋证，治以清热利湿。

方选加减导赤散：生地黄10 g，黄芩10 g，淡竹叶10 g，金银花10 g，连翘10 g，石韦 10g，红藤10 g，败酱草30 g，车前草15 g，蒲公英30 g，白茅根30 g，小蓟10 g。水煎，每日1剂，分3次服用。

3 d后复诊；患者诉症状消失，尿检示：白细胞0～1，红细胞少许。守原方再进3剂，1周后随访，病情痊愈。

按：加减导赤散是在导赤散去木通的基础上加用金银花、连翘组成。王师认为，肺为水之上源，主宣发肃降，有通调水道之功，肺气宣畅则小便自利，故治疗湿热淋证时，从上焦心肺入手，清上达下，上源得清，水道自利，恢复膀胱的正常气化功能。方中金银花芳香疏散，善散肺经热邪，连翘入心肺二经，散上焦风热，两药合用，起清上达下的作用，同时亦有提壶揭盖之意；黄芩善清肺火；竹叶泻心火，使心火下行，小便清利；生地黄养阴，同时防止清利太过而伤阴，凉血止血以防热邪灼伤血络。诸药合用，清上源，行气化，利水道。　　

4、清气饮子

案例4：患者，女，42岁，2008年6月18日初诊。自诉感冒2周，曾用多种感冒药及抗生素均无效。

现证：常觉鼻塞，头身困重，肢节酸痛，精神差，乏力明显，食纳差，进食后亦觉腹胀，舌质淡，舌苔根腻，脉沉。

辨证为外感夹湿，治以芳香化湿。

方选清气饮子：藿香10 g，金银花10 g，连翘10 g，半夏10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，蝉蜕10 g，紫苏叶10 g。每日1剂。5剂后复诊，诉症状消失，自觉精神状况较前明显好转，进食知味。

按：湿为长夏主气，加之现代人常饮食不节，饥饱失常，贪食冷饮、火锅等，均会造成脾胃功能损伤，湿从内生。外湿内湿合而为病，易致外感经久不愈，患者常表现为自觉周身困重，头重如裹，脘闷，纳呆，舌苔厚腻。王师认为“感冒久不愈，一为夹湿，一为气虚”。因湿为阴邪，其性粘滞，难以速去，且易从阴化寒，从阳化热。故过用苦寒清热燥湿、温燥除湿之剂，易生变证。方中藿香芳香化湿和中；紫苏叶辛温解表；金银花性寒味甘，甘寒清热而不伤胃，芳香透达可以祛邪；连翘、蝉蜕甘寒清热、疏风解表：半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓淡渗利湿。全方共奏解表、化湿、和中之功。临证时只要有外感症状，见舌苔厚腻即可选用。