如何将骨科患者身心调至最佳状态迎接手术？ / 四六文摘

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任何一种骨科手术，都需要将每个患者的手术前情况调整到最佳状态。这也是术前准备的目的。通常，手术前需要以下准备工作：

患者的心理建设

手术对患者是一种极严重的心理应激，多数患者怀有恐惧感。患者住院后，由于生活环境的改变和工作、家庭联系的暂时中断，特别是对自身疾病的种种猜疑，患者的思想是很复杂的。对即将进行的手术治疗，患者心怀各种各样的顾虑：害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。

因此，医护人员应和家属、亲友一起共同做过细的思想工作，有针对性地解除患者的各种忧虑，术前向患者本人及家属或单位交代清楚疾病的治疗原则、手术方案以及预后等。与其协商治疗方案，使患者从心理上认清接受手术的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项等有所了解，增强患者与疾病斗争的决心和坚定康复的信心。

同时，诊疗过程中医生和护士要以优质的服务和满腔热忱、无微不至的关怀，使患者对手术充满信心，让患者从医护人员的言行中，建立起对手术的安全感和必胜的信念。

适应性锻炼

长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的患者（如颈椎前路手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势），术前2～3天应在医生指导下进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大、小便的练习。

饮食的管理

中小手术的饮食一般不需严格限制，但必须在术前12小时禁食，术前6小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。

肠道的处理

局麻下的一般手术，肠道不需要准备。需要全麻和硬膜外麻醉者，手术前一日晚灌肠一次，排出积存的粪块，可减轻术后的腹胀，并防止麻醉后肛门松弛粪便污染手术台。

手术前用药

体质差伴营养不良的患者，术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素。

手术部位的皮肤准备

病情允许时，患者在手术前一日应洗澡、洗头和修剪指（趾）甲，并更换清洁的衣服；按各专科的要求剃去手术部位的毛发，清除皮肤污垢，范围一般应包括手术区周围5～20cm，剃毛时应避免损伤皮肤。备皮的时间多数在手术前一日完成。手术前日晚主管医生应该仔细检查皮肤准备情况，如发现切口附近皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术日期。

抗凝药管理

如术前应用抗凝药物，则可停用抗凝药物，并复查出凝血时间。

血压、血糖管理

高血压、糖尿病患者应控制血压及血糖接近正常水平。

术后康复准备

术后功能锻炼，器械的学习与使用。由于骨科手术后患者大多需要配合康复锻炼，因此术前应指导患者学习使用。

输血准备

如预计要输血，应查血型，作交叉配血试验，备血、预存自体血或准备吸引-收集-过滤-回输装置。

特殊患者的术前准备

术前慢性贫血、营养不良的患者，应给予高蛋白质及高糖饮食，并补给各种维生素，必要时多次少量输血或血浆。幽门梗阻的患者常伴有较严重的水与电解质紊乱，术前应加以纠正，同时每晚用温盐水洗胃1次，共3～5天，有利于胃黏膜炎症与水肿的改善。肝脏疾病的手术前准备应加强保肝措施，以增加肝糖原的储备。

婴幼儿有些器官发育不完善，基础代谢率高，糖原储备量较少，而且总血容量明显低于成年人。手术前应特别注意水、电解质失调的纠正；宜常规应用维生素K，以纠正术中的出血倾向；即使是短时间禁食，术前也应静脉滴注5%～10%的葡萄糖溶液。

老年人的重要生命器官逐渐出现退行性变，代偿和应激能力较差，消化和吸收功能日益减弱。另外，老年人常伴慢性心血管疾病和肺气肿，对手术的耐受力相应较弱。术前应该特别注意改善心功能和肺功能，加强营养，纠正贫血，最大限度地增加手术的安全性。

来源：《骨科手术学》

如何将骨科患者身心调至最佳状态迎接手术？

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