为什么学了那么多年中医还是看不好病

给患者看病呢我觉得非常形象的一个比喻，好像两军对垒，两军对垒首先重要的应该是武器精良，好比咱们说清代的时候，清政府的部队用这个大刀长矛对西洋列强的洋枪洋炮你当然打不过，因为他们武器先进，咱们伤寒论经方派的武器我觉得挺简单，就是我们的经方，伤寒论的一百一十二方还有金匮要略里的方大概三百个左右。这些经方就是我们临床上最精良的武器，也就是当我们把这些经方掌握的特别熟练掌握的特别好，我们的武器库弹药都比较充足武器就比较充足。在交流的过程中我感受到很多医生他对这三百个左右的经方掌握的数量和熟悉的程度差别还是很大的。而且我了解到一些人对多数的方还不是很了解或者只是了解了一个皮毛。所以呢今天我就想谈一谈怎样去建设我们中医临床实战的武器库。

先举个例子，临床常见的心悸心慌，对应西医心率不齐常用的一个方子炙甘草汤。伤寒论里的条文这么说的“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。很多人都记住了条文里的“心动悸，脉结代”，千万不要忘了前面的俩个字“伤寒”。伤寒说明什么呢？伤寒是一个表证，那我们把这句话再通俗翻译一下，是不是可以这么理解，有一类感冒引起的心脏的疾病可以用炙甘草汤来治。比如说因为感冒引起来的心肌炎，尤其在儿童是非常常见的。在临床上我们也知道炙甘草汤对治这种由感冒引起的心律不齐的这种心肌炎，疗效是非常非常好，整个治疗的周期一般不超过一个月就能够痊愈。如果说我们对炙甘草汤的理解停留在这个层面，只能说是方证对应的层面，还不算真正理解和能应用好这个方子。

对炙甘草汤深入的学习和理解，脑海里应该马上反应出来它是桂枝去芍药汤加生姜甘草汤加桂枝甘草汤再加上生地、麦冬、阿胶还有麻仁，那么这样一个子方拆解的概念，我想大家把它比喻成我们一件很好的武器的话，子方拆解在你头脑中很熟练的形成就好比你对这把枪掌握的更加熟悉，你甚至可以随时的去拆卸它组装它。因为什么，这几个并不是说刻意的去拆，而是形成一个框架的结构在你头脑。

那么炙甘草汤原来你脑子里可能只有“心动悸、脉结代”，但是现在当你对它的组方非常了解你就清楚了。

桂枝去芍药汤，“脉促胸满”对吧，用桂枝去芍药汤，之前我给大家讲桂枝汤，桂枝呢就像油门一样，芍药是个刹车，那这时候脉促胸满了就不需要刹车了，因为往外去的能量已经减少了。

桂枝甘草汤是什么？“叉手自冒心”，本身是对治一个心悸。

生姜甘草汤呢？又是一个非常重要的一个方根，它和胃化饮。

那么其实在这个方里我们用量最大的生地黄还有麦冬、阿胶，这是去对治津血枯干营血不足包括又有清虚热这样的功能。

炙甘草汤除了伤寒论里这个条文在金匮要略里还有“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”，也就是说呈现出来的症状心动悸、脉结代它的底层病机实际上是营血不足，营血的枯干。

刚才通过炙甘草汤举了个小例子，我们怎么样建立我们的武器库？比如说我们学习伤寒论经方的，我们就应该逐一逐个的去深入研究每一个经方它的条文它的组方，更重要的是它代表的底层病机。如果说我们熟练拆解这样的经方越多，我们武器库中这种精良的武器会越来越多。那我们在临床的时候可能会越来越得心应手，临床疗效也会提高。所以呢并不是说伤寒论本身它充满了很多的质疑、很多争论我们就没有方向，其实我们现在对多数我们在临床从事中医的，可能我们每天要学习，要研究，要做的事情很多。最最重要的就是我刚才说的，你要不断去把你经方的小武器库一件一件的去往里装，一件一件的去拆解它，去熟悉它了解它掌握它应用它。