李玉宾老师临床带教课实录（十）

李某，男，37岁。

　　今天小李做模特,这么长时间了,我们都熟悉了,正好有几个旁听的朋友,可以一起都看看,好，大家先开始望诊。

　　大家一一望诊并发言……

　　你看，即使不看人，只看穿的衣服就知道他是肾虚肝郁，黑色是帮助肾收藏的，绿色是帮助肝生发的，很本能的一个需求。只要是他自己愿意穿的衣服，肯定是自己喜欢的，所以他选的衣服一定是跟自己的气场相应的。(注：当时小李穿了一件绿色体恤，外面套了一个黑色的衬衣。)

　　刚才大家说的肾虚呀，有郁结呀，脸色有点黄，脾胃弱这些说的都对，那么我们望诊，很重要的一点，今天正好借小李这个案例给大家讲一下。

　　望诊，望神气一定要望清浊，这是很重要的一点。大家看小李，最初的直观的感觉就是气不够清透，并不是说气太暗了，暗是一方面，有的人的脸乌黑乌黑的暗，但是他是放光的那种暗，是比较干净的，小李的这个气有点黏黏糊糊，不够爽快的感觉，这叫气浊，或者叫气不够清透。

　　一般人来讲，神气有强有弱，有明有暗，只有问题比较重的时候才会牵扯到清浊。小李这个气明显的偏浊了，偏粘滞了。为什么会出现这种情况？五脏里面，脾主思，思则气结，脾属土，土生湿，湿气黏腻，这都是相应的。

　　所以，长期的忧思气结，引起气机郁滞，湿气内郁，导致整个气机郁浊。就跟咱们以前农村，有那种池塘，水不流通，时间长了就浊了，小河的水常年流着，很干净。这种郁结的湿气，很不容易去，比较黏滞。脾呢，忧思气结的话，这个气本身湿气重，脾虚湿盛的时候，你气再一结，不动了，整个湿气郁在里面了。就好比池塘的水长时间不流动了，慢慢就浊了，不干净了，这种不干净了的气，实际上是一种郁结，就是一种粘滞的郁结在体内，泛滥，它表现出一种神气比较黏着，不清爽的感觉。

　　那么人来讲，在精神层面上来讲，它可能不够精神，好像有点懵的那种感觉，不是那种活灵活现，像小孩那种神气特别清透，特别灵巧。人会显得稍微迟钝一点，或者反应慢一些的感觉。这实际上就是气机郁结，浊气内郁，在神气方面的一个外在表现，这个根源实际上是心性的这种忧思。

　　那么这种忧思来源于什么呢？你看小李，人是很好的，比较负责任，尽量为别人考虑的比较周到，比较细致的这么一个人。但是呢可能他会有一些自己的困难，或者有一些自己的负担，类似这样的一些东西,那么可能他做一些事情会比较费力,他在努力地去做，但是又达不到自己预期的目的，这种状态就好比那个气郁在那个地方，想动一下动不了，想动一下动不了，老是郁在那个地方。

　　所以呢，可能是环境，可能有一些事情不是非常的如意，造成心态有一点压抑，慢慢对身体产生这么一个影响。人这一生，谁都难免碰到不如意的事情，所以心态很重要。《内经》讲，怒胜思，如果有个什么事，让他暴跳如雷，发一发火，发一发脾气，他的那身体好的比较快。为什么站桩他会好，站桩这个气走的很快，那就是疏达肝气，疏达木气，木能克土，木能疏达土气的雍滞，所以站桩就有好处。

　　小李应该多参加一些户外活动，多参加一些比较激昂的活动，让自己的精气神再高亢一些。那这样的话，心气一动，心气上来了，脾气就自然开始运化了，浊气慢慢就散开来了，人的精气神一上来，好多事跟着就顺了。所以当一些外在的不如意的事情压着你的时候，如果你逆来顺受，我就这样吧,那可能慢慢你就磨得没性子了，你就真的压下来了，就是现在这个状态。或者你改善一下，包括站桩，或者更好的直接调整自己的心态，让自己更积极向上，更开朗一些,这样的话，可能好得更快一些。

　　你的根源在哪里，在于你心气比较压抑，或者说比较绵柔，跟小绵羊一样，就没抬起来，久而久之，整个气机郁结在这了。所以有时候看小李就像一个小姑娘一样，脾气绵绵的，有这种感觉。这实际上是病根所在，根源来讲，就是心性太柔，不够阳刚。所以中土一虚，一郁结，肝气跟着就郁上了，气血跟着虚弱了，必然身体跟着虚了，后面一系列问题都表现出来了。但是那些相对来说都是标证，根源还是在内心的这种忧思气结，当然我不知道你有什么事，但是肯定有这样的因素影响在里面。

　　摸一下脉，脉是沉紧的，气郁的比较深，还是挺压抑的，肌肤稍微有点粘滞的感觉，脾还是很虚，舌头也是胖胖的，淡淡的，润润的，左脉还是很紧的。

　　那么这种特别紧的脉，你看我们一般摸脉的话，这种反应特别大的情况比较少见，这么多模特里，小李算是力量比较强大的一个。这种脉象一般见于什么情况，一种就是咱经常说的抑郁症之类的，就是精神层面有点问题了，这种人比较多的，比较多见。还有一个就是肿瘤患者，也容易出现这种脉，另外小李好在他还跟我们这些好人在一块，所以没有这方面的危险，不要一个人，一个人比较危险，要保持跟大家一起。

　　凡是出现这种特别黏的，脉气又麻又凉的，这种麻是什么呀？就是郁结不通，就是那种纠结,这就我们感受的那种脉气，纠结在那个地方，要走还走不动的那种感觉，慢慢的好像哆嗦在跳的那种感觉。然后呢，为什么你们会觉得凉，凉原因是这个他这股气，你看正常的气正常人的气它流通的很好，流通很好的气就是一股阳气，温热的，自然就是温热的。

　　你看，老人最喜欢搂着小孩睡觉，为什么？小孩像小炉子一样，热乎乎的，气又干净又热。凡是这种气忧结的，郁结比较厉害的，一气流通很差，就是阴气，阴气就没有温热感，自然就偏凉。当肾气虚到一定程度，元阳不足的时候，就是一股冰凉之气，这个还算不上冰凉，你们还没摸过，冰凉之气一摸胳膊都是冰冰的，就跟放在冰水里的那种感觉。小李只是有点凉，还不算冰，可能更多的是麻的感觉。

　　从治疗上来讲，郁结很重，先要把郁结破开，因为摸他的脉很紧，从破气和破有形郁结这两个层面，有形的郁结对他来讲可能就是寒，瘀血呀，这是有形的郁结，包括浊气。无形的郁结，就是气的郁结，这两方面肯定同时并存，无形的气结时间久了，必然会有有形的浊气在，这两方面一块，通路一定要先打开。

　　然后就是调心态的问题，也可以用药物来调。凡是对这种阴性的心态，让他积极向上，亢奋一些的话，肉桂是一个很好的药，肉桂，桂枝都很好。再厉害用点细辛都可以，都可以适当的用，肉桂用了6克，刚才写了3克，后来加倍6克。

　　有一个人用麻黄附子细辛汤，专门治疗抑郁症，发现效果很好，当然前提是适可而止。因为他本身肾虚，你要单纯的用，用多了就散了，但是一定要鼓动，这是必须的。然后破郁的药加上鼓动心气的药，就是这么一个思路。但是药物的力量，很难超过神气的层面，就是它顶多在气的层面，他这个根源是在心气上，在心性上。你看喜则气散，怒则气上，不是说老发火，这也不现实，真正的根源是让自己高兴起来，一高兴郁自然就开散了，气自然就升起来了。

　　所以这种心性的力量最强大，你要想办法让自己变得很积极向上，很阳光很高兴，这就是自己的事了，自己想办法。以前有一个病人，忘了什么病了，我看完就忘了，他就是那种特别想不开的，吃药效果也不好。然后我就跟他讲，除了吃药,还给你安排一个作业,每天呀你要大笑，必须大笑，至少五次，必须笑出声来，假装笑也要笑，哈哈大笑，每次不低于一分钟。

　　这个病人当时就不理解，但是我说你必须照着做,后来他真回去每天就笑，是不是笑五次我不知道，反正回去就是强迫自己笑。大概过了半个多月，症状明显就有改善了。就是以前用药效果很差，自从让他笑了之后，改善的就快一些，时间比较长了，也没留下这个医案，很典型的一个例子。

　　通过心态的调整，效果立竿见影。所以有时候用药不效，或者效果不明显的时候，不见得就是辨证不对，用药不合适了，是不是方子没把握准，有时候不见得。也可能你的判断，你的用药都是对的，但是他那个心性，他不动，老郁在那个地方，不随着你的调整去改善，这个时候就很难见效。

　　有的人是那种郁结的很重，很顽固，也有的人很消沉,小李属于那种比较消极，或者说比较低沉的。由于心态的低沉，不够积极，所以很多郁结,他没有主动往外排的动力，郁结在里面越攒越多，郁结越多压的越重，也就更释放不出来。所以这个时候就要背水一战，你就真的把心放开，心一旦放开，一旦抬起来了，这些郁结,就好比抖身上的灰尘，自己就掉下来。你如果这么缩成一团，那就成了一个垢痂一样，好比被罩住了，把你遮挡住了，你就看不见是啥了，知道吗？

　　药物呢,只是在气的层面帮他缓解一下，最根本的问题还是要把心打开，要非常的阳光，非常的积极向上，用非常乐呵的态度去对待一切。不要为这些事忧愁，世上没有十全十美的人生，也没有十全十美的事，知足常乐，高高兴兴就可以，有什么可发愁的，是不是。跟有钱的人相比我们都是穷光蛋，还不活了是不是，穷乐呵，穷乐呵，自己高兴就好了，就这个意思。

　　所以,这就是你的根源所在，为什么大家摸着你的脉凉呀，麻呀，都是一些负面的感觉，原因就是你这个内心阳刚的东西不够，内心阳刚的气场只要足够的强大，身体里这种阴性的东西就没有停留的地方，就停不住。

　　有时候碰到一些老年病人，老年人阳气比较弱，容易产生一些偏阴的病证。但是有些老年人天生就乐观，老顽童一样，每天高高兴兴的，吃呀玩呀，唱歌呀，不知道什么叫愁。这种老人，你去看也是一身病，高血压呀，高血糖呀，这个地方有问题，那个地方有问题，也一身病。但是他一身病，他也没事，一身病他也出不了事，血压很高，人家也没有脑溢血，也没有心梗，血糖很高，也没有说眼睛不行了，神经麻痹了，人家也没有。人家胃口还也挺香，吃的还很高兴，每天还不停的去玩，忙的不亦乐乎。就是因为他心态很阳光，很积极，这股心气带动整个气机的流通，尽管有郁结，但是呢，好比说这路有些堵，但是车跑的还欢实着呢，一直不停的在跑，整个气的周流它没有停顿。你这个好比说稍微有个坑，这车趴在这不动了，我可过不去了，完全不一样的心态。

　　所以吃药是其次，调心态是第一，就是让自己照着十八岁小伙子那种干劲去调整就可以了，不用吃药也能好。这种心态的调整，你要是能做到，人家说放下屠刀立地成佛，你要是真是马上能调整过来，可能你这个病一个星期之内就能好。

　　刘善人讲病，把病讲到心里去，很多人那个病当时就好，那就是很快。有些人转不过这个性来，吃了好几年药也好不了，所以这个快慢完全是在自身，你回去调整一下，也不是个什么大事。可以让大家看一下方子。

　　问：老师能让他回去大哭一场行吗？

　　答：发泄嘛，都可以。

　　因为我平时看病时间比较短，没有那么多时间跟病人说，有时候碰上像小李这样的情况，可能简单说几句，也不会说的太多。我们也看了这么多了，心态是第一位,只要心态好，什么病都可以治好，心态不好，什么病都很难治，心态不好感冒可能会要命。

　　问:摸脉的话经络会有感觉?

　　答:你们要是气场比较敏感，能感受到他这个气呀在哪条经上走动。我感觉腿上这两条脾经最明显，足太阴脾经，两条腿都是凉凉的，麻麻的，麻了都有两分钟了。

　　问：不给他用点皂角什么的？

　　答：他这个主要的还是偏于气结，这个痰郁和瘀血相对来说比较次要，因为他的根源在心气上，所以给他用的主要是枳壳和薄荷,这两个是关键的,一个破气，一个宣气，让他散了。

　　用药的话,象他这种郁结，药物通破的时候，是从周边来流通，来疏导。而调心性相当于是在核心，核心爆炸的那种方式，那个效果就是心性一开，好比是最核心的一爆，外面所有的一切跟着散开来了。而用药只是在外面，好比拿个小锤子，周围敲了一圈，给它缓解一下，但是里面的那个心还是结实的,药透不了里面的心。

　　心主神明，主明则下安，主不明则十二官危，就是心气的问题，如果自己没有调整好，核心问题解决不了，外面用药始终不是一个长久的解决办法。即便用上药，能够临时缓解一下，不是长久之计，最根本的还是要靠你当心的一爆，马上这个心气一开，所有的气都跟着转起来了。

　　问：原来不是说连翘开心结的？

　　答：连翘也只是外在的那种开心结，单纯在心气的时候，用连翘就可以，他这个不光是在心气上，全身都是，不能只顾上焦，用的是一个全局的方子。

　　问：这个方子看起来比较柔和。

　　答：劲儿也不小了，枳壳劲很大。一般情况枳壳和肉桂，肉桂我用不到6克，这个方子劲不小，黑丑也6克，让它通的快的些，所以这个劲不小。

　　但是这个方子的劲再大，都比不上自己心性的调整，这一点一定意识到。当然用药之后呢，把外面的负担减轻了一些，你再去调心性，阻力会小一些，好调一些，有这么一个好处。

　　小李：同学说让我做锻炼，其实我上学那会儿挺能锻炼的。

　　答：锻炼只是身体上的锻炼，这种心性的问题，有时候不是靠锻炼得来的，锻炼跟用药差不多，不过是流通周身而已，知道嘛。你回去试着放松，每天晚上睡觉之前，躺下之后，拿上15分钟到20分钟的时间，想象自己全身，从头到脚每一个关节都放松，当你全身都放松的时候，内心这股阳气自然就动起来了，总有一天它自己冲开了。那个阳刚之气是与生俱来的，不需要人为的刻意怎么样，它本来就在。并不是说非得去人为的弄一个心气把它挣开，是因为你现在这个心气太纠结，自己把它就束缚了，你只要慢慢的把它放开把它松绑，它自然就展现出来，自然就动起来了，知道吗。那你就可以试试，每天晚上睡觉之前学会放松。

　　学员：站桩，静坐有这个效果吗？

　　答：站桩和打坐都没有这个效果好，你可以回去试，知道吧。站桩对你来说可能还比较好，我觉得躺着睡觉时那种完全的放松，对你来说可能是最好的。