贾海忠金匮要略笔记（二九）痉湿暍病脉证治第二之刚痉治疗

六、刚痉治疗

【原文】太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

这个条辨主要就是讲欲作刚痉，就是快要得刚痉病了，这一条，无汗，恶寒，是刚痉的特点。但是，我们在前面的学习过程中，没有讲到小便反少，也没有讲气上冲胸。

“无汗小便反少”，按道理来讲，没有汗，小便应该多，我们人体的水液代谢无非不就是汗和尿嘛，没有汗，小便应该多，流了汗，小便就少，这是正常的现象。但是，这里却出现了没有汗，小便反而变少。所以，后面紧接着一句“气上冲胸”这个气往上顶，本来没有汗，水液应该往下，由于气上冲胸，把水液往上顶了，水往上走了，所以，小便反而少了。

这个“气上冲胸”到底是打嗝往上顶还是呕逆往上顶？还是仅仅觉得撑得慌呢？这个表述不是很完美。这应该是心脏有问题或者是胃胀里面有气。只有这两种情况可以见到气上冲胸。

“口噤不得语”就是牙关紧闭，不能说话，也就是说，马上就要角弓反张了。这就是刚痉的前兆，那就是快要抽了。这时，可以用葛根汤来进行治疗，葛根汤是解肌的

葛根汤方：葛根(四两)、麻黄(三两，去节)、桂枝(二两，去皮)、芍药(二两)、甘草(二两，炙)、生姜(三两) 、大枣(十二枚)

右七味，叹咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌，

【要点延伸】

1、“无汗而小便反少”体内去甲肾上腺素分泌增多、肾动脉收缩血流灌注减少、防止体液丢失。

2、气上冲胸" ：体内肾上腺素分泌过多、心率增快心搏增强冲击胸壁。

3、葛根汤(葛根+麻黄+桂枝汤) ：葛根+桂枝汤祛除生物性风邪并补益营卫：麻黄祛除生物性寒邪。最佳适应证为风寒性高热惊厥、脑膜炎、脑炎。麻黄的交感神经兴奋作用可被葛根的交感神经抑制作用所拮抗，所以对心率影响不大。

4、麻黄葛根先煎：麻黄先煎去沫减轻其中枢兴奋作用。葛根不宜煎透，也需先煎。

5、余如桂枝汤法“将息”:“若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服：若汗不出。乃服至二三剂。”