左室流出道的频谱？二尖瓣反流频谱？
今天科室的一个妹妹问我：为什么在下图中蓝色箭头指的是左室流出道的频谱？而不是二尖瓣反流的频谱呢？
首先，给我们的妹妹点个赞哈，问的问题质量很不错，说明是经过了思考的，既基础又不乏深度。
首先，明明是放在二尖瓣口，为什么会测到左室流出道的频谱呢？
因为二尖瓣与左室流出道本来就是挨在一起的立体结构呀，上图中看到的只是其中一个平面而已（老铁我只能解释到这了，剩下的需要一点想象力才能理解）。
其次，同样都是收缩期背离探头的频谱，为什么说它是左室流出道的频谱，而不能是二尖瓣反流的频谱呢？
解释的方法有多种，我挑一个最容易理解的，那就是-----左室流出道的流速和二尖瓣反流的流速之间有着天壤之别呀。
先看几个左室流出道的流速：
再来看几个二尖瓣反流的流速：
有木有发现什么情况？
很明显，左室流出道的流速（＜1m/s）远远小于二尖瓣反流的流速（＞4m/s）。
所以，要判断那到底是左室流出道频谱还是二尖瓣反流的频谱，通过流速基本就一目了然了。
当然，你肯定有疑问，造成他们流速差别这么大的原理是什么呢？
这就又要用到简化的伯努利方程ΔP=4V²了。
假设左室流出道内只有一个红细胞，那么收缩期左室压推它的动力与它遇到的来自大动脉的阻力之差就是ΔP，只要左室流出道是通畅的，这个ΔP就不会超过30mmHg，多数时候也就2-4mmHg的样子，所以左室流出道的流速也就比较低。
而二尖瓣反流的时候，红细胞受到的左室压推它的动力与来自左房的阻力之差即ΔP，这个ΔP可就大了去了。
因为一个正常人收缩期左室腔的压力可以高达140mmHg，低也低不到哪里去，90mmHg总有的吧。左房压可就差远了，了不起也就10mmHg左右，它俩之间的压力差ΔP常常在100mmHg左右，根据ΔP=4V²，这个反流速自然就非常高了，多数时候都在4m/s以上。
有朋友可能又会有疑问了，那如果有左室流出道梗阻呢？这个时候它的压力也可以很高啊，这又如何区分呢？
比如楼下这个，收缩期有两个频谱，流速都超高，哪个是左室流出道的，哪个是二尖瓣反流的呢？
答案如下：
理由是什么呢？
因为左室流出道的频谱很有自己的特点的----匕首状，即它的峰值流速往往出现比较晚，所以频谱不对称，或者频谱形态比较尖锐。
而二尖瓣反流的频谱一般都很对称，而且比较圆钝。
至于两者之间频谱的差异又该如何解释，以后再聊。
其实分清楚二尖瓣反流和左室流出道频谱的意义在于准确判断左室流出道的压力（流速）是否增高，除了用上述分析频谱形态的方法之外，还可以试着将多普勒取样容积放到远离二尖瓣的左室流出道内测量，这样能尽量摆脱二尖瓣反流的影响。
附正常人的房室腔压力以供参考：
see you！