杨坚祥医师丨胆囊并胆管结石的中药治疗
杨坚祥医师，毕业于北京中医药大学，当归中医学堂特聘讲师。通读中医典籍，精通伤寒温病，博涉各家，临床脉舌色症四诊结合诊断病情，圆机活法，因证而施。
临床擅长针药结合治疗，尤精内科、皮科、疼痛科等疾病。
现整理分享杨坚祥医生治疗胆囊并胆管结石病案一则，供大家了解学习。
胆囊并胆管结石医案一则
【患者信息】纪某，女，51岁。
【患者主诉】大便不畅。
【初诊2020-10-18】大便不畅，三四天一次，粘马桶，排气多，梦多，血脂高，胆结石，贫血。左脉沉弦尺沉，舌红苔白边齿痕舌下静脉明显。
【诊断】胆石症。
【辨证】肝气郁结，湿热中阻，结石内生。
【方药】四逆散合茵陈蒿汤加三金一石加减。
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柴胡 |
烫枳实 |
赤芍 |
木香 |
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郁金 |
片姜黄 |
醋延胡索 |
虎杖 |
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茵陈 |
炒栀子 |
金钱草 |
海金沙 |
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滑石粉 |
酒大黄 |
炙甘草 |
醋鸡内金 |
【医嘱】3付，水煎服，一日一剂，早晚分两次服用，饭后服用，禁五辛、禁水果，禁酒酪。
【二诊2020-10-25】 胆管结石1*0.6cm，子宫肌瘤，轻度脂肪肝。左脉寸关缓滑尺沉，右脉弦细滑尺沉，舌红苔白，舌下静脉明显。
【二诊方药】
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柴胡 |
烫枳实 |
赤芍 |
木香 |
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郁金 |
片姜黄 |
醋延胡索 |
虎杖 |
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茵陈 |
炒栀子 |
金钱草 |
海金沙 |
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滑石粉 |
酒大黄 |
炙甘草 |
醋鸡内金 |
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醋三棱 |
醋莪术 |
【医嘱】3付，水煎服，一日一剂，早晚分两次服用，饭后服用，禁五辛、禁水果，禁酒酪。
【三诊2020-11-01】 多发胆管结石，最大1*0.6cm，子宫肌瘤4.6*3.5cm，甲状腺弥漫性回声不均匀，乳腺增生，轻度脂肪肝。左脉寸关缓滑尺沉，右脉缓滑略弦细尺沉，舌红苔白，舌下静脉明显。
【三诊方药】
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柴胡 |
烫枳实 |
赤芍 |
木香 |
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郁金 |
片姜黄 |
醋延胡索 |
虎杖 |
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茵陈 |
炒栀子 |
金钱草 |
海金沙 |
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滑石粉 |
生大黄 |
炙甘草 |
醋鸡内金 |
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醋三棱 |
醋莪术 |
姜厚朴 |
生牡蛎 |
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珍珠母 |
【医嘱】3付，水煎服，一日一剂，早晚分两次服用，饭后服用，禁五辛、禁水果，禁酒酪。
【四诊2020-11-08】 多发胆管结石，子宫肌瘤，甲状腺弥漫性回声不均匀，乳腺增生，轻度脂肪肝。左脉寸关缓滑尺沉，右脉缓滑略弦细尺沉，舌红苔白，舌下静脉明显。
【四诊方药】
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柴胡 |
烫枳实 |
赤芍 |
木香 |
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郁金 |
片姜黄 |
醋延胡索 |
虎杖 |
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茵陈 |
炒栀子 |
金钱草 |
海金沙 |
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滑石粉 |
生大黄 |
炙甘草 |
醋鸡内金 |
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醋三棱 |
醋莪术 |
姜厚朴 |
生牡蛎 |
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珍珠母 |
【医嘱】7付，水煎服，一日一剂，早晚分两次服用，饭后服用，禁五辛、禁水果，禁酒酪。
【医生按语】这位患者，最初来治疗，主诉是便秘，她的体检报告显示有胆囊及胆囊管结石，做过胆囊结石保守取石手术，后又复发结石，因不想摘除胆囊，故便秘治好后，继续治疗，调理胆囊结石问题。
患者爱生气，排气多是气滞的表现，同时有脂肪肝，胆结石，脉又沉弦，说明肝气不疏，肝气逆则梦多，大便粘马桶说明体内湿气重，所以用四逆散来疏通肝经气滞，再加一些祛湿药；大剂量三金一石，它们是化各种结石的常用药，来消结石；最后考虑病人有各种结节增生良性肿瘤，舌下静脉明显，有瘀血，加了牡蛎内金三棱莪术消积化瘀消肿瘤来治疗。
在经过四诊后，患者于12月28日再次复查CT，显示胆囊结石已排出。
多发性胆结石，手术后容易复发，在胆结石较小时，通过中药的调理排石，可以为患者保留下胆囊，也避免了术后可能长肝管结石的可能。