枣仁首乌藤【精】

酸枣仁与夜交藤二药皆为养血安神药，夜交藤尚有养血通络止痒之功，临证之初，常二药并用以治不寐患者，后细察二药区别，酸枣仁系酸枣成熟的种仁，而夜交藤则是何首乌的藤。

有些顽固性失眠，任你如何使用二药，患者仍夜不能寐，查此类患者脉象，许多皆有左关弦硬之象，肝经瘀滞明显，养血安神药物难以入肝经而起效，故而仲景酸枣仁汤用川芎开肝胆经。

曾治一患者，失眠久不愈，左寸脉浊关沉，寸关形成明显断崖式变化，初以丹参、郁金等清心火药加酸枣仁、夜交藤等数月不效，后加三棱以开左关脉郁，竟很快收效。

由此可知，酸枣仁、夜交藤能养肝血，但肝郁血滞，药力不能到达者，往往无效，需要配合理气活血化瘀药物来开通瘀滞，瘀滞较浅者，仅以柴胡疏肝即可收效，稍甚，则以郁金、川芎、丹参、赤芍一类，再甚，久瘀凝滞，脉象弦凝偏硬，则用三棱破血行气，如脉中弦凝偏涩，则再加入土鳖虫破瘀。

一般而言，仅仅肝气郁滞者，以柴胡疏肝，肝气疏而血自复，或是加入能养血兼以疏通的夜交藤，睡眠便可恢复。而瘀滞较为严重的患者，用了破血行气药后，脉由弦凝偏硬转为虚大，瘀去而新血未及产生，则需要加入酸枣仁养血以安肝魂。

相较而言，酸枣仁养血之力较强，而夜交藤通行之中兼有润养之意，虽然养血效力不及酸枣仁，但对于肝络兼郁的患者，有一举两得之效，但对于左关脉虚大，肝血明显不足者，则药力稍显不足。

另外，以脉而言，左寸脉浮者，系心气浮越，不能潜藏，患者往往入睡困难，佐以龙骨、牡蛎则能助其阳入于阴以安眠。

而左寸如常，左关脉虚大者，往往是易入睡，但却早醒，是以肝血虚不能藏魂之故，常以酸枣仁取效，左关脉弦虚但不大者，用酸枣仁后，往往舌苔有略厚迹象，用夜交藤则无此弊。

同时，胃不和则卧不安，右关脉浊滑，则是阳明虚而不降，阳不能入阴，则用叶天氏半夏、茯苓通降阳明法。