《金匮悬解》呕吐——文蛤散、猪苓散，大黄甘草汤，四逆汤，小半夏汤
饭店里的炒花蛤，是海花蛤
此是文蛤，这个应该是淡水河里的蛤蜊
药材商说鲍鱼的壳是文蛤，这个待定
呕吐十一
吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。（加：兼主微风脉紧头痛。别的版本书中有，余觉方证相对，故在此加注）
吐后渴欲得水，而贪饮者，吐伤中气，湿动肺逆，郁生上热，表里无降泄之路。文蛤汤，甘草、大枣，补土而益脾精，石膏、文蛤，清金而泻湿热，杏、姜，利气而降逆，麻黄发表而达郁也。
１ 此呕吐者，是表闭之呕。有麻黄解表，则知表闭里郁，胃逆之呕。文蛤者利下新进之水也。
２ 师解表里无降泄之路，此有外感，伤寒表闭也。
此呕吐者，伤寒表闭，肺胃不降，气逆而呕吐也。吐后渴欲得水者，表闭不开，卫气不泄，肺燥热渴，故贪饮也。表闭里逆，故表里无降泄之路。
文蛤，利水而泻湿。本条用文蛤，主要泻贪饮新进之水也。麻黄杏仁石膏，发表泻卫，清肺燥热渴，破肺胃壅满上逆，表解则胃降呕止。本条虽麻黄不如文蛤之量大，但从表论则以麻黄为主，从呕论固然是胃气上逆。因此是表闭之呕，善治皮毛而解表也，皮毛开则渴呕俱止，新进之水，必须利之，新水不除，仍可致呕。名文蛤汤者，以利贪饮之水也。因有表证，故文蛤汤后面特加，兼主脉紧头疼，此脉紧是外闭之义。误以此脉紧为内寒则坏事。
３ 太阳十九，脉阴阳俱紧，体疼呕逆，名曰伤寒，故此呕为表闭。此口渴与上条不同，此因表闭开不，卫气不泄，肺胃热燥之渴，故见贪饮，本条之呕渴，其表不解，其呕渴不止，表解则俱解。
论：本条皮毛闭束，而致呕吐，单从麻杏石甘汤论，表气不泄，则肺胃俱逆而燥渴，麻黄发表泄卫，杏仁通达肺气，石膏清肺热燥，是为主要病理，后见渴者，人参白虎汤。大剂文蛤者，以利新进之水，水去里和，则表里相得而病愈。
从本条在来相参对比，理解下为何此发汗不用桂枝白芍，一见表闭无汗，肺胃俱逆，故不用桂枝，误用必致吐血。表闭卫郁，卫热肺燥，非营郁血热之风泄有汗，故不用白芍。观此则知麻黄石膏之卫热与桂枝白芍之营热区别，观此解则知，太阳十八，浮紧发热，汗不出者，不可与之之理。此就是桂枝禁忌之理。
论；本条表闭之呕。
呕吐十二
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。
１ 呕吐而病在膈上，此是痰饮致呕。呕吐之后，痰饮也去，病去津也亡，后思水者，此为欲解，津液失亡，宜急与之。思水者，猪苓散主之。呕则痰饮虽去而土湿犹存，渴欲饮水，恐其复致停瘀，猪苓散，泻湿燥土，最为相宜也。
２ 猪苓散，泻湿燥土之剂，病在膈上者，皆痰饮停瘀也。手太阴肺气化足太阴湿气，胃逆肺郁，不化湿气，而生痰饮，痰饮聚多，壅于胃口，而致呕吐。此纯是痰涎壅塞之呕，无其他杂证，呕而痰去，湿而复生，久聚又呕，新饮更生，如此不愈。湿气不泄，饮而复停则复吐，猪苓散泻湿而燥土也，以绝痰饮复生。
按；此是痰饮致呕，呕后稍适休息，正常饮食，无其它不适。小儿多有此证，小儿脾胃虚弱，易生痰涎，痰涎积久，壅于胃口，则逢吃饭过急，或哭闹时，或咳嗽时，或追逐嬉戏时呕吐而出，其特点是初呕为食，后呕则为透明黏涎，且涎长不断，呕停后也无不适，可以继续吃饭或玩耍，呕习惯了，呕也不会哭闹了，呕后又像一切正常，此即是猪苓散证，此病大多无咳喘，无肺病之疾，就是湿盛生饮，停于胃口，导致呕吐。
３ 本条属于痰饮之呕，从呕论而未从痰饮篇论。肺气不降，则不化脾湿，肺津上停，即为痰饮，即为病在膈上。总因湿盛也。
论：湿盛胃逆而生痰饮，痰饮停瘀而致呕。痰饮之呕。
呕吐十三
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
食已即吐者，胃之上口，必有湿热瘀塞。大黄泻其郁热，甘草土培其中气也。
论；食已即吐者，胃满不降，胃之上口，湿热瘀塞也。
观《伤寒》吴茱萸汤提纲，食谷欲呕者，此属阳明也，此为胃腑虚寒。对比本条食已即吐者，当是胃虚不降，亢满壅热而呕吐。
呕吐十四
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
１ 呕而脉弱，胃气之虚，小便复利，肾气之败，寒水之实，故膀胱寒滑失禁也，肾司二便，寒则膀胱失约，故小便自利。身有微热，而见厥者，中气虚败，阴阳不相顺接也，阴盛格阳，阳浮不降，则见身热，四肢寒凉而逆冷也，此为脾胃之败，急用四逆汤，温燥水土以回里阳，阳回土复，则有生机。上呕下利，又见厥者，此是中败之象，故为难治。（此小便利呕热厥与厥阴篇中败，上呕下（大便）利一理，皆中气败象）
论：本条厥逆之呕，土败之呕。本条为厥阴二十九。厥胜寒多之义。
呕吐十五
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方在“痰饮”。
１诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。小半夏汤先降胃气，降气以驱浊阴，半夏降胃气上逆，生姜温胃寒以降逆。
２ 诸呕吐，呕吐之后，谷不得下者，是饮食入口即吐，此是痰饮之呕，食则动其停饮也，故谷不得下者。少阴十六，饮食入口即吐，此为痰饮也。
论；不论何因致吐，皆是胃反。诸呕吐，或因土湿，或因胃寒胃满，或因水寒木郁，厥气上攻，或因表闭，或因痰饮，或因酒客，或因误治伤中等等，凡呕者，皆是从胃逆而来，故言诸呕。呕吐之后，谷不得下者，小半夏汤，降冲逆而排水饮也，水饮去则谷得下。
诸呕吐，必须降胃，呕吐则药不能下，有的或着胃气一降，则病即愈，呕逆不降，药饮即喷。何谈治病。
张锡纯治病，见药饮即喷者，先以汤药送代赭石，一两不行，加至四两，直到药下不呕。一洋人呕吐不止，西法无策，张锡纯用小半夏汤，自制半夏，三剂治呕止。经方医理甚多，每个人的解释都不同，只要降逆遂饮的大方向没错，就会有意想不到的效果。