经方心裁（69）甘草干姜汤：妊娠恶阻

 甘草干姜汤

【原文】

1．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。《伤寒论》（29）

2．问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。……厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤；《伤寒论》（30）

3．肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿、小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之；若服汤已渴者，属消渴。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》

【组成与用法】

甘草四两，炙  干姜二两，炮

上咀，以水三升，煮取 一升五合，去滓，分温再服。

【功效】温肺益气。

【医案】

妊娠恶阻

初诊：2006年2月25日。郑某，22岁，妊娠45天，大便一日一解，干结出血，腰部酸楚，无腹痛，乳胀明显，咽痒。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：润肠益肾。

方剂：甘草小麦大枣汤加味。

炙甘草6g  小麦45g  大枣10个  淮山药20g  生白术30g  桑椹20g  何首乌15g，5剂。

二诊：2006年3月2日。大便未再出血，恶心5天，口淡，嗳气，纳减。B超已见胎心管搏动。性激素检测：孕酮＞127.2nmol/L，β-绒毛膜促性腺激素16867.38mIU/ml。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温中调气降逆。

方剂：甘草干姜汤合橘皮汤、半夏干姜散。

炙甘草6g  干姜6g  陈皮12g  生姜5片  半夏15g，4剂。

三诊：2006年3月7日。恶心、嗳气已除，舌脉如上。

香砂养胃丸每次8粒，每日2次吞服。

【按语】

甘草干姜汤在《伤寒论》中是伤寒误治出现阳虚时恢复阳气所用的方剂，出现的“烦躁吐逆”，也系阳虚阴逆之兆；《金匮要略》则以此方治疗“肺萎吐涎沫而不咳者”。肺萎者，其病貌似在肺，其责却在脾，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾寒不能摄涎，故“吐涎沫而不咳”，“其人不渴，必遗尿、小便数”也。复阳者必遣温剂，土能生金，脾暖肺必温，因此甘草干姜汤是温脾而暖肺之剂。

此案先病妊娠大便秘结，予甘草小麦大枣汤加味治疗获愈，继而出现妊娠恶阻，恶心口淡，嗳气纳减，为胃寒气逆之象，用甘草干姜汤者以温脾胃之阳，降寒气之逆，橘皮汤调气散寒，半夏干姜散温中降逆，三方合用，一投而中鹄。