UC头条：老中医一个经典药方稳妥控制尿蛋白, 预防肾病加重饮食要注意4点

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尿蛋白是尿液中重要的成分之一，正常人的尿中，也会排泄很少量的蛋白，总量会小于150mg/24小时；那么，如果24小时尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性则称为蛋白尿。

在临床上，肾病患者有大量蛋白尿排出，低蛋白血症常常使胶体渗透压下降，从而使浮肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降。尿蛋白的程度与肾脏病变恶化有高度相关性。蛋白尿不仅仅造成营养蛋白大量流失，并且对肾小球、肾小管等都会造成损害，导致肾脏纤维化。

肾病综合征（NS）临床主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。治疗的重点是控制蛋白尿，西医主要以激素类药物为主控制尿蛋白含量，有些患者效不佳，需要借助中医调理，同时进行饮食调理，纠正不良生活习惯等，临床获得良好效果。

老人肾病蛋白尿控制不佳，经典中药方治疗尿蛋白恢复正常

病例：患者xxx，男，60岁，河北人。有多年高血压病史，药物控制，但服药不规律，几乎不测量血压。5年前，时常感觉疲劳乏力，食欲差，尿液出现很多泡泡，双下肢水肿，到了当地医院就医，检查发现蛋白尿。查24小时尿蛋白定量为2.4g。被确诊为肾病综合征。医生用激素等西药治疗效果不佳，于是尝试中医治疗。

患者在家人的陪同下来到北京，在中医专家门诊，检查发现蛋白尿加重，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白28g/L。中医询问患者以往治疗情况，感觉疲劳乏力，尿中泡沫多，夜尿增多，每晚3次。双下肢中度浮肿。舌质淡黯，舌苔薄白，脉滑。

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中医依据患者症状表现及诊脉、舌苔等，认为脾肾气虚，体内有血瘀。中医治疗应以益气活血利水为主。选择经典药方《参芪当归芍药散》作为基础方化裁配制中药方剂。拟定组方中药：太子参、生黄芪、茯苓、金银花、菟丝子、芡实、赤芍、白芍、川芎、丹参、桑螵蛸等中药。

服药一月二诊，水肿消退，尿中泡沫减少，乏力症状减轻，夜尿减少到1次，复查24小时尿蛋白1.5g，血浆白蛋白39g/L。调整药方继续服用中药汤剂治疗4个月，三诊复查时，乏力症状基本消失，夜尿正常，尿中泡沫消失，24小时尿蛋白定量降到0.12g。随访5年病情稳定，未见复发。

医生点评：尿蛋白是慢性肾病的重要指标之一，蛋白尿最大的危害在于加速肾病进展速度。研究证实，蛋白尿的发生是导致发生尿毒症的第一个独立的危险因素。《当归芍药散》岀自《金匮要略》，功效是养血调肝、健脾祛湿。可治疗肝脾不调、肝虚气郁、脾虚血少，效果好。药方中以芍药散调理脾虚症状，加黄芪、太子参等益气固本的中药，补肾益气，增强肾脏气化之力；赤芍、当归尾等活血化瘀，通过活血化瘀，增加肾脏血流量，以达到气行血行的目的。

因患者血浆白蛋白较低，体质较弱。用《黄芪鲤鱼汤》为辅助食疗，可以提高血浆白蛋白。用生黄芪、赤小豆、冬瓜皮、芡实、当归等中药与鲤鱼同煎，每周2次食用。中医治疗慢性肾病，通过调理患者脾肾功能，改善肾脏的环境，增强肾脏活力，稳定病情。

预防肾病综合症加重饮食要注意4点

1、钠盐摄入量。如果盐含量过高，会导致身体水肿。患者应低盐饮食，以免加重水肿。一般来说，每天的盐含量不超过2g，禁止腌制食用味精和碱。随着水肿消退，血浆蛋白接近正常，饮食恢复正常。

2、蛋白摄取。肾病综合症时，大量的血浆蛋白从小便中排出来，人体内的蛋白降低而处在蛋白营养不良状态，低蛋白血症会降低血浆胶体的渗透压力，水肿的顽固消失，身体的抵抗力也会下降，因此，在没有肾功能衰竭的情况下，早期，应该给予高品质的蛋白饮食(1~1.5g/kg*d)，鱼和肉类等，有助于缓解蛋白血症和随之而产生的一些合并症。

3、脂肪摄取。肾病综合症患者有高脂血症状，患有高脂血症可能导致身体动脉硬化和肾脏硬化损伤、肾脏硬化、硬化、健康食等动物丰富的食物。

4、补充微量元素。因为肾病综合症患者肾小球基底膜通透性提高，小便中除了大量蛋白质外，还含有一定数量的其他微量元素和激素丢失，导致人体内钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应予以适当补充。一般可以吃富含维生素和微量元素的蔬菜、水果、杂粮等。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；）