分经养胎：藏在“月份”中的健康秘密
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导读：今日推文的内容涉及女同胞们的养胎方面的问题。养胎如何养？问题出现该如何治疗？这些都与怀胎时间有关系哦！
“分经养胎”的论说是古人按脏腑经络理论对胚胎发育过程的认识。
历代医学对此论述颇多，众说纷纭，见解各异，其中虽有谬误，有糟粕，有唯心机械的内容，但仍不失为中医学遗产中的宝贵部分。
逐月按经养胎、胎前服药禁忌，及有关胎前节养调摄等内容，始终指导着后世医家进行胎前预防保健的实践，对保证孕妇身心健康，促进胎儿的正常生长发育，防止流产、早产或畸形的发生，起着一定的作用。
尤其在目前开展计划生育，提倡优孕优生的情况下（注：现今二孩政策实施，养胎更是至关重要），对中医学这一学说进行深入研究，探研求新，并加以整理提高，有一定的现实意义。
“分经养胎”亦称“逐月养胎法”，源远流长，最早记载在汉·张仲景《金匮要略》中“妊人伤胎.....怀身七月，太阴当养不养......”。
北齐著名医家徐之才，则创立以十月分配某月见某证则用某药的论说。
而较详细阐述这一论说，奠定其理论基础的首推隋·巢氏的《诸病源候论》：“妊娠一月名始形，足厥阴脉养之，二月名始膏，足少阳脉养之......妊娠十月五脏六腑具备，俟时而生。”
嗣后，唐·孙思邈的《千金方》，明·武子望所撰的《济阴纲目》，宋·陈自明的《妇人大全良方》，清·叶桂的《女科全书》、陈修园的《女科旨要》等等，及后代著名医家在论妇科的专著中，均有不同程度的论述。
虽学说各有创异，但大多均受巢氏论说的影响，其内容大同小异。
综合前人按十月分经养胎的论述，可简单归纳为：
妊娠一月肝木厥阴经主养；
妊娠二月胆木足少阳经主养；
妊娠三月君火手少阴经主养；
妊娠四月相火手少阳经主养；
妊娠五月脾土足太阴经主养；
妊娠六月胃土足阳明经主养；
妊娠七月肺金手太阴经主养；
妊娠八月大肠金手阳明经主养；
妊娠九月肾水足少阴经主养；
妊娠十月壬水足太阳经主养。
裘老将先贤“分经养胎”的论说为之今用，并衷中参西，努力融合研究探讨，在长期的临床实践中，根据妊娠不同月份所产生的病理表现，制订了基本方药，并验证于临床，取得较为满意的疗效。
女子正值育龄，肾气充盛，男女媾精，阴阳相搏，即能受孕种子。究其妊娠的特殊情况如下。
一
妊娠一月始形，二月始膏，当以木气司养。
妇人怀孕后，阴血聚以养胎，冲脉之气较盛，若肝血充足，情志和畅，则气血和调，胎得血护，胎元安然。
若肝血失荣，则胎无所养，肝失荣影响气机调达，乘脾则难以载胎，犯胃易致恶阻；
肝胆经络互属，若肝胆不和，则早孕后易出现口苦泛酸、头晕目眩、胆小易惊等肝胆经病变。
故此期临床表现为妊娠恶阻、先兆流产等，其中以流产为最常见，治疗当以清肝降逆、和胃安胎。
方选黄芩白术散、顺肝益气汤、苏叶黄连汤等。
二
三月始胎，四月始受水精以成血脉，当以火气司养。
心属火主血，若心阴心阳共济，血液充盛，生生不息，循环脉管，滋养胎元，则胎无所虑。
若心阴(血)不足，心火独亢，下扰冲任，迫血妄行，可致堕胎、小产、胎动不安；
心火下移小肠，可出现尿频淋涩，甚者少腹胀痛而致转胞。
治当清热养阴安胎，方选丹溪三味丸加味。
三
五月始受火精以成气，六月始受金精以成筋，当以土气司养。
脾胃犹如兵家之饷道，后天之本，水谷之海，气血之源，又位居中焦，通连上下，为升降之枢纽，妊娠五六月，胎元全赖水谷之精华以护养，如果脾胃健运，则土厚血充，胎元得养，无疾由生。
若脾胃虚，仓廪薄，则化源亏，冲任穷，胎失所养易引起滑胎、小产；
若脾湿不运，留于肌肤则可致妊娠子肿；
若升降失常，气机不利，清浊不分，湿聚成水又可致羊水过多。
此期实中州、醒脾土刻不容缓，法以健脾安胎、行气利湿为主，方选香砂六君子、白术散、天仙藤散等，见“羊水过多症”则加用鲤鱼汤。
四
妊七月始受木精以成骨，八月始受土精以成肤革，此期当以金气司养。
娠七八月，胎元九窍皆成，孕妇当和心静息，密其腠理。
肺主气司呼吸，主皮毛，开阖腠理，通调水道，若肺之功能正常，则化生津液，协助血液运行周身以养育胎元。
若肺气虚弱，皮毛失养，腠理不固，易使外邪入侵而导致肺失清肃而出现妊娠子嗽、妊娠子喑等证；
若肺气失降，上迫于肺可见呼吸喘急，胸中气闷等症；
若肺通调功能失职，可见小便不利，胎气上逆的子悬证。
治疗当以润肺、养肺、清肺为先，方选紫苏散、养阴清肺汤等随症化裁。
五
妊九月始受石精以成皮毛，十月五脏六腑关节人形具备，此期当以水气司养。
肾为水火之脏、先天之本，主藏精气，胞脉系于肾，若肾气旺盛，精血充盈，乃阴平阳秘，必分娩顺利。
如果肾精亏损，精不化血，临床可见“胎萎不长”，肾气不足在临产时可致宫缩乏力而出现滞产；
如果肾主水功能失职，膀胱气化不利，可引起小便不利、水肿等；
若肾阴亏乏，水不涵木可导致肝阴偏亢，龙雷升腾，肝风恣肆，临床可见头痛眩晕，甚则抽搐昏迷等症状，故妊娠末期之“妊娠癫痫”属险症，若治疗不当，可危及母婴，甚则造成死亡。
治疗当以滋阴潜阳、平肝熄风为原则，方选牡蛎龙齿汤、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤等。
水肿甚则加入车前草、赤小豆、猪苓等；夹痰者加竹沥、半夏、制胆南星、菖蒲之类。
此期应密切观察，以免延误病机。
例一、先兆子痫
周某，20岁，4月7日初诊。
诉第一胎，头痛头晕2天。
妇科检查：子宫大如足月妊娠，左枕前位，无宫缩，血压186/138mmHg，浮肿(+)。两脉弦滑而大，舌红绛。辨证为阴血亏虚，肝风内动。
处方：生牡蛎、石决明各15g，生龙齿、细生地、白茯苓各12g，夏枯草、桑寄生、黑元参、生白芍、制女贞各9g。
并嘱卧床休息，心静和息，饮食清淡。服药3剂后，血压降至130/90mmHg，头痛头晕减轻。于4月10日顺产，母子平安。
按：妊娠末期，属少阴肾水司养。肾阴虚损，水不涵木，龙雷升腾，肝阳上亢，故以牡蛎龙齿汤滋阴养血平肝，诸恙平息。
例二、习惯性流产
马某，妊娠50多天，纳减，口干咽燥，腰酸，偶有腹中隐痛，脉弦滑，舌质红绛。
求诊时精神忧郁，形体消瘦，追述病史，曾先后流产三次，均至3~5个月即坠，忧虑再次流产，要求中药保胎。
治用加味三青饮：青竹茹、丝瓜络、炒归身各6g，冬桑叶、大熟地各30g，淮山药、炒杜仲、炒白芍各15g，菟丝子9g。
服药5剂，腰酸减轻，腹痛消失，唯胸闷，脉舌如前。原方加白术9g，苏梗3g。续服1月余。
至5月加入砂仁、黄芪。嗣后，逐月增删养经药物，至足月顺产，婴儿健康。
按：此患者属阴损气弱之体，且又在3~5月胎屡坠，三月火气司养，心火有余，热扰冲任，扰动胞宫而致堕胎；五月脾土司养，患者脾气虚弱，生化乏源，无以养胎，故屡孕屡坠。
患者求诊时时值妊娠50多天，即又是厥阴木气司养，故此案脉证方药丝丝入扣，而后又逐月按养经用药而无所虑。
注：本文选摘自《中医临床家裘笑梅》，吴燕平、张婷整理，中国中医药出版社出版，2009年10月。