如何从六经辨证的角度进行问诊？

导读：前两天在网络上看到的这篇文章，觉得还蛮贴合临床，在这里推荐给大家。六经辩证之问诊各位老师、师兄、中医爱好者：我是常卫江，来自陕西宝鸡的一名基层中医，今天我就临床六经辩证中有关中医四诊中的问诊方面临床心得与同道一块分享，有不足的地方，希望大家补充，有错误的地方希望大家帮我改正，我在此谢过。问诊为四诊之首，说是简单，实则用于临床实战并不容易。因为和同道在微信探讨病案时经常问我，如何从复杂多变的症状中通过问诊来获取四诊中珍贵资料的，有什么技巧没有？今天我就借此机会一同分享。我临床问诊一般都按中医十问歌，明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将其略作修改补充为：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。《十问歌》内容言简意赅，可做为问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据患者的具体病情灵活而重点地询问，不能千篇一律地机械套问。再结合遵循六经顺序即：太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴。第一，问太阳证：是否头痛，是否脖子痛不舒服，是否腰痛，全身痛，是否恶寒 、恶风，是否身痒，出汗，只要病位在表的症状。第二， 问阳明证：午后嘲热有无，口渴，吃的怎么样（食欲、食量），大便怎么样，是一天几次，还是几天一次。 病位在里的阳性证状。第三，问少阳证：口苦不苦，咽干不干，有无往来反复规律性症状，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，五官的疾病，半表半里症状。第四，问太阴证：是否恶心，有、无想吐有没有腹痛，有下泻的感觉。（下坠感、或身体困重） 怕冷，肢冷症状，也包括气虚，血虚，水饮，痰饮，血瘀，实寒，病位在里的虚寒性症状。第五，问少阴证：平时有没有四肢觉冷恶风，出汗，有无低热的感觉，四肢关节疼痛，病位在表的阴性症状。笫六，问厥阴证：有无口苦口干症状，有没有气上冲心有心中痛热的感觉，有无大便稀的症状，厥阴证包括一少阳太阴合症， 二阳明太阴合症两类，病位在半表半里的阴性症状。我的临床体会，六经问诊己包含十问歌内容但还需要补充儿童和妇女特殊群体问诊，如儿童麻疹，妇女月经，带证，生育史，要灵活运用，掌握患者阳性症状，不管病人有没有都要问。这样一路问下来，病人的证就掌握在我们的手中，化被动为主动，如打仗一样，我们摸清了敌方的主攻方向。当然还要结合体质的望诊，闻诊，脉诊方法，在问诊技巧上问题与我们一路同行，相互促进。如果以脉定症，问诊不全者例如太阳表证出现沉脉，患者里虚者感受外邪，无力抗邪，会出现沉脉，假如不问诊，以脉定证，就会出现误诊。所以问诊，在四诊里为首诊，需要重视。望、闻、问、切四诊的问诊今天做以简单介绍，剩下的关于经方的内容我们随后陆续发表。四诊资料是辨证的前提，没有四诊，也没有证，你把脉再好可能也不周全。三人行，必有我师，希望大家共同进步。