脑内外肿瘤的鉴别，你还傻傻分不清楚吗？
影像科医生对于体积大的病灶定位往往会出现问题，所以小编收集了一些病例，希望对大家有一些帮助。
作者 | 黄聪
来源 | 医学界影像诊断与介入频道
MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。由于MR显示了一些CT未能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。MR较满意地显示了肿瘤的内部结构，比CT更有效地反映了肿瘤的本质，尤其是它具有三维成像特点，为手术方案的拟订、放疗计划的确定以及立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息。
对于颅内肿瘤的MR诊断主要应从以下几个方面入手：
①肿瘤的位置；②肿瘤信号特点；③肿瘤边缘；④肿瘤的血供；⑤肿瘤的增强情况；⑥瘤周水肿情况。
区分脑内或脑外肿瘤是MR检查需要回答的一个问题，也是最主要的问题，有助于肿瘤的定性诊断。
各种颅内肿瘤常有其好发部位
脑膜瘤好发镰旁、矢状窦旁、蝶骨嵴、脑突面等；
颅咽管瘤发生于鞍上区；
垂体瘤好发在鞍内可向鞍上、鞍旁和鞍下延伸；
听神经瘤和三叉神经瘤与相应的神经走行有关；
生殖细胞瘤常发生在松果体区，可异位到鞍上，并可沿脑脊液种植转移；
星形细胞瘤大多数位于慕上深部白质；
少突胶质细胞瘤常累及皮质；
室管膜瘤在儿童以四脑室多见，成人则慕上多见；
脉络丛乳头状瘤在儿童以侧脑室多见，成人则常见于第四脑室；
髓母细胞瘤多在小脑蚓部；
血管网状细胞瘤多在小脑半球；
脑转移瘤多位于皮髓质交界处。
脑外肿瘤常有以下征象
①肿瘤有以宽基底，紧贴颅骨内面；
②肿瘤邻近珠网膜下腔（脑池）增宽，或在脑池、脑沟内有异常信号；
③肿瘤与脑组织间有裂隙状脑脊液信号或血管信号；
④邻近脑白质受压且向脑室方向移动，即“脑白质塌陷征”；
⑤肿瘤与脑白质可见脑灰质，此外脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征，但并非脑外肿瘤梭特有，部分脑内肿瘤也可有此征象；
⑥邻近颅骨骨质增生或破坏（脑外肿瘤多见）；
⑦增强病灶边缘可见“脑膜尾征”；
⑧静脉窦阻塞：肿瘤起于静脉窦旁时，可侵及静脉窦引起阻塞，表现为静脉窦狭窄，增强不强化或充盈缺损。
为了显示脑外肿瘤的常见表现，T1WI图像是关键，因为它有利于病理解剖关系的显示。
为了确定脑池、脑沟增宽与否或是否向脑室方向异味，T2WI图像必不可少，以便于与脑室内脑脊液信号比较，除外其他原因引起的T2WI图像上肿瘤脑室侧的低信号，如移位的血管、胶质增生等。 冠状位扫描有助于观察头顶部、颅底部以及天幕附近占位病变，并做出脑外肿瘤的诊断。
左侧桥小脑角区脑膜瘤，显示病灶宽基底附着于沿骨尖。T2W显示病灶周围见脑脊液信号包绕。
左侧颞部脑膜瘤，显示病灶宽基底附着于左侧碟骨，白质受压内移位，周围可见脑脊液信号包绕。
脑外肿瘤生长于颅骨内板之下并嵌入脑灰质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质受压而变平，同时受压的脑白质与颅骨内板之间的距离也加大，称白质塌陷征，它是一种提示病灶位于脑外的可靠间接征象。T1WI/T2WI显示病灶邻近脑白质塌陷，向脑室侧移位（箭头示）。
脑膜尾征：肿瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当MRI增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细,称脑膜尾征(dural tail sign)。部分脑内肿瘤也可出现此征象。
看了这么多，大家一定有所收获，下面一起再来看看两个病例，看看大家学的怎么了？
Case1 F 31Y,头痛3年余。
CT显示左侧额颞部见混杂密度肿块，脑白质挤压塌陷（红箭），宽基底，瘤周水肿明显。
Case 2 M 38Y 头痛伴视力下降。
CT显示左侧颞顶枕叶见混杂密度肿块影，内见坏死强化及钙化，边界不清，未见脑白质塌陷征，邻近骨质未见增生，邻近脑组织明显肿胀。
相信这两个病例的定位诊断已经难不倒大家了，在工作中，不是所有的征象都会出现在一个病例当中，需要大家综合来判断，脑白质塌陷征和邻近珠网膜下腔增宽示比较可靠的征象。大家有什么也可以与小编一起讨论，期待大家的来信。