老中医坐堂 儿科病诊治绝招08 脊髓灰质炎
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。多发生在5岁以下小儿。病变主要在脊髓灰质，表现为弛缓性肌肉麻痹。病情轻重不一，轻度无瘫痪出现，严重者可因呼吸麻痹而死亡。大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。自从使用口服减毒活疫苗后，发病率明显降低。隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源，主要通过粪一口途径传播。通过污染的水、苠物、手及玩具为其主要传播方式。发病初期也可通过咽部排病毒，又可通过呼吸道飞沫传播，但为时短暂。人群具有普遍易感性，感染后获得同型病毒持久免疫力。6个月以下婴儿有来自母体的免疫抗体，故很少发病。因此以6个月至5岁小儿发病率最高。
脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。多发生在5岁以下小儿。病变主要在脊髓灰质，表现为弛缓性肌肉麻痹。病情轻重不一，轻度无瘫痪出现，严重者可因呼吸麻痹而死亡。大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。自从使用口服减毒活疫苗后，发病率明显降低。隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源，主要通过粪一口途径传播。通过污染的水、苠物、手及玩具为其主要传播方式。发病初期也可通过咽部排病毒，又可通过呼吸道飞沫传播，但为时短暂。人群具有普遍易感性，感染后获得同型病毒持久免疫力。6个月以下婴儿有来自母体的免疫抗体，故很少发病。因此以6个月至5岁小儿发病率最高。
有哪些症状？
潜伏期为3-35天，一般为5-14天。根据病变范围及轻重，临床可分为。
1．前驱期：有发热、乏力、全身不适、上呼吸道感染及胃肠炎症状，持续1-4天。
2．瘫痪前期：可在前驱期症状消失后1-6天再次发热（双峰热）而至本期，或由前驱期直接进人，或以本期直接起病，有高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、克氏征阳性等，同时常有全身肌肉疼痛、多汗等。
3．瘫痪期：多于病程2-7日，体温开始下降时出现瘫痪并逐渐加重，至体温正常后停止，瘫痪有以下几类：
(1)脊髓型：最常见，呈不对称弛缓性瘫痪，多为下肢，其次上肢，颈背肌、隔肌、肋间肌亦可瘫痪，近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重，感觉多不受影响。
(2)脑下型：病变主要在延髓及桥脑，可有颅神经麻痹、呼吸中枢麻痹、血管运动中枢麻痹等，并出现相应症状。
(3)脑型：较少见，有病毒性脑炎表现。
(4)混合型：以脊髓型合并脑下型较多见。
（4）恢复期：一般恢复顺序足先四肢远端小肌群，后近端大肌群，肌腱反射随之出现，开始恢复较快，6个月后减慢，多数1年内恢复。
5．后遗症期：某些神经细胞损伤严重，相应肌群功能不能恢复，就会长期瘫痪，肌肉随之萎缩，肢体出现畸形如脊柱侧弯，足马蹄内翻或外翻，手下垂等。
潜伏期为3-35天，一般为5-14天。根据病变范围及轻重，临床可分为。
1．前驱期：有发热、乏力、全身不适、上呼吸道感染及胃肠炎症状，持续1-4天。
2．瘫痪前期：可在前驱期症状消失后1-6天再次发热（双峰热）而至本期，或由前驱期直接进人，或以本期直接起病，有高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、克氏征阳性等，同时常有全身肌肉疼痛、多汗等。
3．瘫痪期：多于病程2-7日，体温开始下降时出现瘫痪并逐渐加重，至体温正常后停止，瘫痪有以下几类：
(1)脊髓型：最常见，呈不对称弛缓性瘫痪，多为下肢，其次上肢，颈背肌、隔肌、肋间肌亦可瘫痪，近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重，感觉多不受影响。
(2)脑下型：病变主要在延髓及桥脑，可有颅神经麻痹、呼吸中枢麻痹、血管运动中枢麻痹等，并出现相应症状。
(3)脑型：较少见，有病毒性脑炎表现。
(4)混合型：以脊髓型合并脑下型较多见。
（4）恢复期：一般恢复顺序足先四肢远端小肌群，后近端大肌群，肌腱反射随之出现，开始恢复较快，6个月后减慢，多数1年内恢复。
5．后遗症期：某些神经细胞损伤严重，相应肌群功能不能恢复，就会长期瘫痪，肌肉随之萎缩，肢体出现畸形如脊柱侧弯，足马蹄内翻或外翻，手下垂等。
如何诊断？
1．疑似病例：不能立即确定为其他病因的任何急性弛缓性麻痹的病例。
2.确诊病例：
(1)与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2-35日（一般为7-14日），临床上出现发热、烦躁不安、多汗、项背强直及腓肠肌触痛等。热退后出现躯体或四肢肌张力减弱、深部肌腱反射减弱或消失，并出现不对称性弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩。
(2)发病60天后仍残留有弛缓性麻痹。
(3)从粪便、脑脊液、咽部分离副病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
(4)从脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
(5)1个月内从未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中直到特异性IgM抗体。
（6)恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。
临床诊断：疑似病例加(l)或(2)，或(l)和(2)。
实验确诊：疑似病例加(3)加(5)，或加(3)加(6)。
1．疑似病例：不能立即确定为其他病因的任何急性弛缓性麻痹的病例。
2.确诊病例：
(1)与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2-35日（一般为7-14日），临床上出现发热、烦躁不安、多汗、项背强直及腓肠肌触痛等。热退后出现躯体或四肢肌张力减弱、深部肌腱反射减弱或消失，并出现不对称性弛缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩。
(2)发病60天后仍残留有弛缓性麻痹。
(3)从粪便、脑脊液、咽部分离副病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
(4)从脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎病毒。
(5)1个月内从未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中直到特异性IgM抗体。
（6)恢复期病人血清中的中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。
临床诊断：疑似病例加(l)或(2)，或(l)和(2)。
实验确诊：疑似病例加(3)加(5)，或加(3)加(6)。
如何治疗？
基本方一
生石膏15克，葛根12克，白芍12克，银花12克，黄芩9克，甘草9克，黄连4.5克，蜈蚣3克，全蝎3克。
*初起，加服紫雪丹。
*无汗，加麻黄3克。
*热甚，加大青叶9克，板蓝根9克，连翘9克。
*麻痹在下肢，加牛膝9克，桑寄生9克。
*麻痹在上肢，加川芎6克，地龙3克，桑寄生9克。
*烦躁，加钩藤3克，龙胆草3克。
*痛者，加天麻6克，芍药6克。
*通络，加地龙3克，僵蚕6克。
*口眼歪斜，加细辛2克，辛夷3克，川芎6克。
*大小便闭结，用大柴胡汤加芒硝3克，车前子（包）9克，紫雪丹等。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于急性发热期。
基本方一
生石膏15克，葛根12克，白芍12克，银花12克，黄芩9克，甘草9克，黄连4.5克，蜈蚣3克，全蝎3克。
*初起，加服紫雪丹。
*无汗，加麻黄3克。
*热甚，加大青叶9克，板蓝根9克，连翘9克。
*麻痹在下肢，加牛膝9克，桑寄生9克。
*麻痹在上肢，加川芎6克，地龙3克，桑寄生9克。
*烦躁，加钩藤3克，龙胆草3克。
*痛者，加天麻6克，芍药6克。
*通络，加地龙3克，僵蚕6克。
*口眼歪斜，加细辛2克，辛夷3克，川芎6克。
*大小便闭结，用大柴胡汤加芒硝3克，车前子（包）9克，紫雪丹等。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于急性发热期。
基本方二
桑寄生4.5克，薏苡仁4.5克，独活3克，防风3克，秦艽3克，当归3克，赤芍3克，茯苓3克，牛膝3克，蚕沙3克，川芎2克，地龙2克，炙甘草2克。
*发热口渴，加钩藤3克，知母9克。
*湿热偏重，加苍术6克，黄柏6克。
*病久气虚，加党参9克，黄芪9克。
*上肢瘫痪，加羌活6克。
*下肢瘫痪，加续断9克。
*患肢肌肤苍白隐青，肤冷，加红花4克，桂枝3克，鸡血藤9克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于瘫痪期。
桑寄生4.5克，薏苡仁4.5克，独活3克，防风3克，秦艽3克，当归3克，赤芍3克，茯苓3克，牛膝3克，蚕沙3克，川芎2克，地龙2克，炙甘草2克。
*发热口渴，加钩藤3克，知母9克。
*湿热偏重，加苍术6克，黄柏6克。
*病久气虚，加党参9克，黄芪9克。
*上肢瘫痪，加羌活6克。
*下肢瘫痪，加续断9克。
*患肢肌肤苍白隐青，肤冷，加红花4克，桂枝3克，鸡血藤9克。
上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。
用于瘫痪期。
有哪些单验方？
1.桑枝15克，川芎10克，当归10克，桑寄生10克，土牛膝10克，水煎浓缩取汁，加黄酒适量，用纱布蘸药液在瘫痪部位揉擦，每日2次。用于后遗症期。
2．川牛膝9克，马钱子0.3克，马钱子用油炸黄，与川牛膝共研细末，用蜂蜜调之成丸，每丸重3克，每次服1丸，每日2-3次。用于恢复期或后遗症期。
3．生石膏18克，葛根12克，甘草9克，银花12克，芍药12克，黄连5克，黄芩9克，全蝎3克，蜈蚣3克，水煎，分3次服，每日1剂。用于急性期。
1.桑枝15克，川芎10克，当归10克，桑寄生10克，土牛膝10克，水煎浓缩取汁，加黄酒适量，用纱布蘸药液在瘫痪部位揉擦，每日2次。用于后遗症期。
2．川牛膝9克，马钱子0.3克，马钱子用油炸黄，与川牛膝共研细末，用蜂蜜调之成丸，每丸重3克，每次服1丸，每日2-3次。用于恢复期或后遗症期。
3．生石膏18克，葛根12克，甘草9克，银花12克，芍药12克，黄连5克，黄芩9克，全蝎3克，蜈蚣3克，水煎，分3次服，每日1剂。用于急性期。
特别提示
1．患儿行消化道隔离，隔离期不少于40天。
2．卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。注意使惠肢处于功能位，避免受压，手足不要下垂，宜睡木板床，以免造成畸形。
3．尽量避免肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生。
4.移动患儿时应扶持关节，不握肌肉，以免加重疼痛。
5.经常给惠儿翻身，预防褥疮及肺炎，鼓励患儿进行功能恢复性锻炼。
6.高热时宜进半流质或流质饮食，高蛋白、高营养，饮食。
7．体温退至正常，肌肉疼痛消失及瘫痪停止发展后，应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施
1．患儿行消化道隔离，隔离期不少于40天。
2．卧床持续至热退1周，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。注意使惠肢处于功能位，避免受压，手足不要下垂，宜睡木板床，以免造成畸形。
3．尽量避免肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生。
4.移动患儿时应扶持关节，不握肌肉，以免加重疼痛。
5.经常给惠儿翻身，预防褥疮及肺炎，鼓励患儿进行功能恢复性锻炼。
6.高热时宜进半流质或流质饮食，高蛋白、高营养，饮食。
7．体温退至正常，肌肉疼痛消失及瘫痪停止发展后，应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施
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