【《瘟疫安怀集》田净意】

田净意，名鸾，字净意，生卒年月与祖籍不详。据《巩县志》记载，田净意因战乱而逃至河南巩县（今巩义市）。当地民风淳朴，善待外人，对田净意关心倍之。田净意知医，道光年间，巩义地区温疫肆行，田净意自制五瘟至宝丸、灵应豁心丹等药，施于百姓，活人无数，名声大噪。

田净意认为，对于温疫病症，虽有吴又可《温疫论》可以作为治疫津梁，但民间读之甚少。于是，他在《温疫论》的基础上，结合个人经验，编著了《瘟疫安怀集》四卷。此书撰写于道光丁酉年（1837年），至今已有180余年了。书名“安怀”，出自《论语·公冶长》“长者安之，朋友信之，少者怀之。” 取“安老怀少”之意，表达了田净意作为医者的仁心仁术。

本书为木刻本（原木刻本已毁），木刻印本及手抄本在郑、洛地区流传较广。书中载方68首，出自《温疫论》方25首，《伤寒论》方14首，《金匮要略》方1首，田净意自拟方12首，其他著作方16首。本书叙述以歌诀形式，语言简练，朗朗上口，便于诵念，利于记忆。今摘其数段叙述之，以飨读者。

瘟疫性质

温疫之病多异论，不知乃感戾气生。

民岁戾气有多寡，方隅厚薄历不同。

四时戾气有盛衰，老少强弱触即病。

邪气先从口鼻入，不在脏腑不在经。

伏脊之前肠胃后，膜原之间所舍宫。

胃为十二经大海，十二经皆汇胃中。

邪有天授人传染，所感虽殊病则同。

大抵壮者邪难入，气虚弱者邪易乘。

温疫感戾气而发。戾气，又名疫气、杂气、异气，非风、非寒、非暑、非湿。膜原在伏脊之前、肠胃之后，是一个比较大的空腔，邪客于此，发为温疫。发病与体质强弱有关，也与地理环境有关。吴又可认为，其受病有二，一是“天受”（空气传播），一种是“传染”（接触传染）。治疗不能以温热病对待。有从外而解的，有内传变生它症者，预后凶险。临床须细思审辨，药达病所，方能邪去正安。

瘟疫初起

瘟疫初起在膜原，隔阳与内故憎寒。

甚则脉厥并肢厥，不可误认为伤寒。

申时益甚过时减，邪在半表半里间。

只用达原加减治，视邪向表向里传。

瘟疫初起，先憎寒而后发热，后但热而不寒，甚则六脉如丝，沉细而不能应指，似有似无，肢体厥冷而不温，这是阳气被戾气所伏，不能走于肌表所致。此病常于下午加重，其邪常在表里之间相传。治疗不可按狭义伤寒治疗。病之初起，可用达原饮加减治之。

达原饮方

达原之方听我歌，药味性能仔细哦。

槟榔能消又能磨，专除伏邪疏利药。

厚朴能破戾结气，草果辛烈气雄猛。

三味协力入巢穴，能使邪散速离窝。

重用知母能滋阴，少用白芍使血和。

黄芩清燥热之余，甘草和中不须多。

达原饮见于吴又可《温疫论》，作用为开达膜原，避秽化浊。方中槟榔辛散湿邪，化痰破结，使邪速溃；厚朴芳香化浊，理气祛浊；草果辛烈气雄，可解除伏邪盘踞；此三味气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。疫毒之邪，易化火伤阴，故用白芍、知母滋阴清热，并可防辛燥之品耗伤阴津；黄芩苦寒，清热燥湿，配以甘草为使，又可调和诸药之燥烈。全方合用，可使热毒得清，秽浊得化，疫邪溃散，速离膜原，故以“达原”为名。

邪将分传

邪在膜原舌白苔，舌根渐黄中央来。

邪将分传用达原，三阳见证依次排。

若有里证加大黄，三消饮子治余结。

温疫初起，邪在膜原，舌苔白润。若舌根渐黄至舌之中央，说明邪已入胃入里。若见三阳经证，以达原饮加味，太阳经证见腰背項痛，加羌活；阳明经证见目痛、眉棱骨痛，加葛根；少阳经证见胁痛、耳聋、寒热往来，加柴胡；若邪气入胃，加大黄。如此加味，方名三消饮。吴又可云：“三消者，消内消外消不内外也。此治疫之全剂。”

急症急攻

温疫急症要急攻，一日三变药三宗。

发热一二苔如粉，早投达原饮一盅。

午前苔即变黄色，大渴烦躁痛满胸。

伏邪即溃尽传胃，大黄加入达原中。

温疫是一种急性传染病，不时出现急危重症。对此，医者也要随时更换治疗方案。温疫急症在舌苔上表现比较突出，病之初起，以苔如积粉为特点，只要有这样的舌苔，就应该在治疗方药中加入大黄。大黄在此不是通便，而在于祛邪。正如书中所说“承气本为下邪设，非因燥结致邪热。积恶一去诸症愈，何论结粪与不结。”

大病咳嗽

大病之后咳嗽多，日轻夜重睡不着。

急服瓜蒌杏仁汤，一服即愈不必多。

瓜蒌杏仁瓜蒌先，知母贝母花粉添。

当归白芍并苏子，橘红杏仁青皮兼。

大黄芒硝同甘草，姜作引子一同煎。

温疫咳嗽，比较多见，是由于疫毒侵肺所致，与新冠肺炎症状相似。法当清热解毒、肃肺润燥、止咳化痰，兼以滋阴养血固其本。瓜蒌杏仁汤是田净意在《温疫论》蒌贝养荣汤的基础上加味而成。蒌贝养荣汤主治痰涎涌甚，胸膈不清者，组成为：瓜蒌仁、贝母、知母、天花粉、当归、白芍、苏子、橘红。田净意加入杏仁、青皮、大黄、芒硝、甘草五味，较原方增强了清热通腑、利肺止咳的作用。

失下恶症

应下失下久沉疴，邪热未除神将脱。

恶症杂出难攻补，黄龙汤进或可活。

黄龙汤用大承气，人参当归并生地。

补泻兼施用此方，或可回生于万一。

应下而失下，沉疴日久，导致气血消耗，精神欲脱，恶症杂出，这个时候，攻不可，补不可，不得已而用攻补兼施法，以尽人意。黄龙汤由大承气汤加人参、当归、生地组成。取大承气汤攻邪，参、地、归补气养血，或可有万一之望。用吴又可的话说，“与其坐以待毙，莫若含药而亡”。

妇人时疫

妇人时疫与男一，唯恐适与经来期。

血室空虚邪气乘，故夜发热甚谵语。

血因邪结如结胸，当刺期门以通之。

活人治以柴胡剂，不若刺之为效疾。

妇人患疫，其治法与男子一般相同。但若遇经期，邪气入于血室，会出现虚实夹杂的证候。治法就有改变。如结胸状，可针刺期门，以通肝气。内服药可用柴胡养荣汤，药物有柴胡、黄芩、陈皮、甘草、白芍、生地、知母、当归、天花粉、生姜、大枣。该方的功效为滋阴养血，清热祛痰，可以调理妇女经期的寒热不匀证。

小儿时疫

小儿时疫有何难，治法只用太极丸。

假若太极丸不便，调胃承气散可啖。

小儿时疫的特点为憎寒壮热、头疼身痛、不思饮食、心胸膨胀、呕吐恶心、口渴下利，甚则耳目上吊、不时惊搐、肢体发惊、角弓反张等。吴又可《温疫论》拟定一个方名叫太极丸，方由天竺黄、胆南星、大黄、麝香、僵蚕、朱砂、冰片组成。具有清热化痰、熄风定惊的功效。假如没有太极丸，可以取调胃承气汤代用之。

三复证治

疫邪已退脉证平，元气未复莫辛勤。

或因梳洗多言动，遂至发热病复仍。

脉不沉实为劳复，安神养荣汤速寻。

所谓“三复”，是指瘟疫愈后的劳复、食复、自复等。

劳复者，邪气已退，但元气未复，提早劳作，伤及阴血，旧病复发也；食复者，愈后饮食过多，积而不化，脾胃受损而复也；自复者，邪气未尽，自动停药，原病复发也。劳复，可用《温疫论》的安神养荣汤，方由当归、陈皮、熟地、桔梗、酸枣仁、远志、白芍、龙眼肉、茯神、甘草组成以滋阴养血、宁心安神为主。食复，可用三仙散治之。三仙散由田净意所创，方由“四消散”加味，即神曲、麦芽、山楂、槟榔、香附、青皮、厚朴、甘草组成。以理气、消导、化积为其功效。自复者，仍以治疗用的对证方药为法。

附：五瘟至宝丸

陈皮、半夏、枳壳、苍术、厚朴、砂仁、茯苓、黄芩、藿香、薄荷、苏叶、山楂、神曲、麦芽、甘草。

上药各4两（约126克），为末，用鲜薄荷叶煎浓汁，和药为丸，重3钱（约10克），大人1日2丸，小儿1日1丸，姜汤服下。（毛德西）

注：《瘟疫安怀集》经整理，于2016年由中原农民出版社出版。