朱步先二七、于细微处见功力 ——从肝阳吐血不宜用茅根说起

白茅根是一味具有凉血止血作用的良药，历代用此药组成的止血方剂甚多，如《千金翼方》治吐血不止，用白茅根一握，水煎服之。《圣惠方》治鼻衄及小便出血，亦有单用此味为方者。近代名医张锡纯对此药的止血作用倍加推崇，曾制“二鲜饮”治“虚劳证，痰中带血”，即取白茅根与鲜藕同用。从上观之，白茅根治热逼出血之证，似无疑义。

历代医家通过反复的临床实践，对药物的认识愈来愈深刻。《增评柳选四家医案·静香楼医案》中载有两例血证，评注者对方中用茅根提出了异议，确属发人深思。案曰：“肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体，损肝用，滋养真阴，俾水木相荣，病当自愈。生地，白芍，小蓟，赤芍，当归，血余，丹皮，阿胶，甘草，茅根。”柳宝诒对此案加了这样一段按语：“此必因肝火而见血者，故方药如此。”邓养初评：“论病明透。茅根似于肝阳不宜。”另一例血证，“心脉独大，口干易汗，善怒血逆”，予“犀角地黄汤加茅根、甘草、山栀”。邓养初亦认为此证“肝阳过升”，方中不宜用茅根。

这两例血证，尽管临床表现不一，但均夹肝阳，特别是第二例“善怒血逆”，阳升尤剧。阳升则气逆，热逼则吐血，此病理之必然。斯时清热凉血之茅根，用之似无不妥，而邓养初却认为用之不当，这就很值得推敲了。

白茅根虽属甘凉之品，但“具发表之性，能透温病之热外出”（张锡纯语）。是以清代温病学家尝以此味为温病清热透邪之要药。近代名医武进戴溪桥奚氏儿科，以白茅根为小儿麻疹发疹期必用之引药。可知白茅根并非凉遏之品，是凉而能散者，尤具生发之性。肝阳上亢，宜平宜降，茅根虽凉而能止血，但升发有碍肝阳之平降。所以邓评：“茅根似于肝阳不宜”。其中值得领悟之处，殆在于此。

凡温病热伤肺络之咯血、热迫血溢之鼻衄，杂病热逼下焦之血淋等，茅根均属可用。惟吐血属肝阳上亢，或吐血系心胃火旺而夹肝阳者，茅根则当慎用。

祖国医学发展至清代，达到了新的高峰，涌现了一批很有造诣的医家。不少传世之医案，析理精深，议论恢宏，处方用药，精雕细刻，宛如一件件珍贵的艺术品。柳宝诒为清代著名的温病学家，邓养初是其入室弟子。邓氏对四家医案之评注，每有高出于其师之处，足见青蓝之胜，上述对茅根的见解，可窥其入细的功力。然则其学养乃来自多年的积累。我们能从其对茅根的评述中举一反三，触类旁通，将是受益不浅的。

（原载于《光明中医》1987年第2期）

史载：中国药物至少在公元10世纪已通过阿拉伯传到欧洲，17世纪针灸