高尿酸血症及痛风的治疗原则

作者：北京大学第三医院  赵金霞  李常虹

高尿酸血症在我国的发病率较高，大约有9%~26%的人群发生高尿酸血症，其中约有10%的人群可以发展为痛风。

痛风的分期

在临床上，我们可以将痛风分为高尿酸血症期、急性发作期、间歇期以及慢性痛风性关节炎。

除此之外，部分还可以累积到肾脏，甚至导致肾功能不全，因此，我们要对痛风非常重视，一旦患上了痛风应该积极接受治疗。

如何治疗早期高尿酸血症？

总体原则是以调整生活方式为主，减少高嘌呤食物、酒精饮料及果糖的摄入，加强锻炼，减轻体重。

如果尿酸控制仍然不佳时，再酌情考虑采用降尿酸药物治疗。尤其是针对血尿酸水平长期大于480 µmol/L，且合并代谢综合征、心血管疾病、慢性肾脏疾病及肾结石的患者，应多学科合作制定合理的降尿酸治疗方案。

发生痛风性关节炎，应该怎么办？

如果发生了痛风性关节炎，在急性期应该给予积极的抗炎止痛的治疗，而不是着急加用降尿酸药物。因为如在急性期加用降尿酸药物，会延长急性期关节肿痛持续时间，加剧痛风患者的痛苦过程。

急性期过后，针对具有明确降尿酸指征的这部分痛风患者，我们建议开始降尿酸药物的治疗，同时应该联合使用非类固醇类抗炎药（NSAID）或者小剂量的秋水仙碱，以预防痛风的发作。

降尿酸过程应该求稳，不建议求快。开始降尿酸以后应定期复查血尿酸水平，观察当前降尿酸药物使用剂量是否能够把尿酸水平降至目标范围（血尿酸＜360 µmol/L），同时滴定降尿酸药物使用剂量。

尿酸达标之后也不能随意停用降尿酸的药物，还是建议长期服用，保持血尿酸水平持续达标的状态。

来源：北京大学第三医院