降压药的“最佳搭档”

目前临床最常用的降压药包括五大类，血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），血管紧张素2受体拮抗剂（沙坦类），钙通道阻滞剂（地平类），利尿剂（氢氯噻嗪为代表），β受体阻滞剂（美托洛尔为代表）。上述五大类降压药物作用机制和靶点各不相同，普利类或者沙坦类药物作用于肾素血管紧张素素醛固酮系统（RAAS）的不同靶位，地平类作用于血管平滑肌细胞的钙离子通道，β受体阻滞剂作用于交感神经系统，抑制交感神经兴奋，利尿剂通过排钠利尿，并抑制血管平滑肌细胞对缩血管物质的敏感性而降压。从药物联合用药的原则来说，作用机制不同的药物联合，能够在降压过程中机制互补，并减少各自的不良反应，因此，理论上，上述作用机制不同的五大类药物都可以两两联合，但是普利类和沙坦类药物由于都是作用于RAAS系统，因此在降压上有部分重叠，联合使用还会增加高血钾的发生率，因此这两类药物是不主张联合的，同样，美托洛尔等β受体阻滞剂由于在抑制交感神经兴奋的同时也会抑制RAAS系统，因此，通常情况下也不主张与普利类或者沙坦类药物联合用于降压治疗，但是在高血压同时合并了冠心病，慢性心衰等心脏疾病情况下，则两类药物是常规推荐的联合，因为这两类药物均具有心血管保护作用，可抑制心肌细胞异常增值，纤维化造成的心室肥厚，在这种情况下，两类药物联合的目的并非是为了降压，而是为了改善冠心病，慢性心衰患者的预后，提高生存期，降低死亡率。

目前在降压领域最受推崇的联合包括两对组合:
一 普利类或者沙坦类药物与地平类药物的联合
这是目前联合降压治疗最常见的联合降压治疗方案，也涌现了多种包含此类药物联合的单片复方制剂，如缬沙坦氨氯地平片（倍博特），替米沙坦氨氯地平片（双加）等，这两类药物联合使用，不仅可以起到协同的降压作用，还可抵消一些不良反应的发生，如地平类药物长期服用引起的水肿，其主要原因在于地平类扩张动脉小血管的能力强于扩张静脉血管，导致血液滞留在动静脉交界处的毛细血管处，引起毛细血管静水压增高，水分渗出至组织间隙，引起水肿，而普利类或许沙坦类药物既扩张动脉又扩张静脉，可部分缓解地平类水肿的不良反应发生率。
二 普利类或者沙坦类药物与利尿剂的联合
这两类药物也是临床最常用的药物组合，单片复方制剂品种也很丰富，如厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺），替米沙坦氢氯噻嗪，氯沙坦钾氢氯噻嗪（海捷亚）等，利尿剂长期使用会造成低血钾和激活RAAS，而普利类或者沙坦类药物抑制RAAS系统活性，长期使用会造成高血钾，两类药物联合可抵消各自的不良反应。

除此之外，临床上也可见地平类与美托洛尔等β受体阻滞剂，地平类与氢氯噻嗪等利尿剂的联合。
地平类联合美托洛尔等β受体阻滞剂
两类药物联合，美托洛尔可减少地平类扩张血管引起的反射性心率加快的副作用，但美托洛尔等β受体阻滞剂由于长期使用对血糖血脂有不利影响，因此在降压领域的地位并不突出，临床主要用于伴有交感活性高，心率快的中青年高血压患者，而与其他药物的联合（普利类或者沙坦类药物）更多见于冠心病，慢性心衰患者的改善预后用途。

地平类联合氢氯噻嗪，
由于两类药物都具有反射性激活RAAS的不利于降压的作用，因此也不是临床优先推荐的联合。

最后，关于氢氯噻嗪与美托洛尔等β受体阻滞剂的联合:由于两类药物都或多或少的对血糖，血脂 尿酸等代谢因素有不利影响，因此临床上不推荐这样的联合用于降压治疗，但是在治疗慢性心衰时，普利类或者沙坦类药物联合美托洛尔等β受体阻滞剂以及利尿剂螺内酯（也称为醛固酮受体拮抗剂）是治疗慢性心衰的金三角。