龙胆泻肝汤的功效与作用,龙胆泻肝汤医案三则

龙胆泻肝汤为《医方集解》方，由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草组成。

笔者常用此方加减治疗多种疾病收效良好，龙胆泻肝汤的功效与作用介绍如下：

1 阴道炎  

李某，女，40 岁，2010 年 1 月 20 日就诊。近半年来白带量多、色黄，外阴瘙痒，查白带常规，诊断为霉菌性阴道炎，用达克宁栓阴道上药，每次月经完后上药7 天，连续 3 个月，症状反复发作。近感白带量多色黄、呈泡沫状、有臭气、阴痒，烦躁易怒，口苦咽干，舌边红苔黄腻，脉弦滑。用龙胆泻肝汤加减。龙胆草 10g，黄芩 10g，栀子 10g，泽泻 10g，木通 6g，车前子 15g（包煎），黄柏 10g，萆薢 12g，当归 12g，生地黄 12g，柴胡 10g。

水煎服，每日 1 剂。服 6 剂后症状消失，复查白带常规正常。

按：肝经湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多、色黄、呈泡沫状、有臭气，阴痒；湿热内盛，阻于中焦，则口苦咽干；烦躁易怒，舌边红苔黄腻，脉弦滑均为肝胆湿热之征。龙胆泻肝汤加减泻肝胆实火、清下焦湿热，加黄柏、萆薢清热利湿，使湿热去、实火清而诸症消失。

2 慢性胆囊炎

张某，男，35 岁，2011 年 3 月 15 日就诊。右上腹疼痛，偶引起肩背疼痛，已 3 年，B 超诊断为慢性胆囊炎，用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗疼痛可缓解，3 年来发作 5 次。

此次吃肥肉后又右上腹疼痛，引起肩背疼痛，伴脘闷纳呆、厌食油腻、口苦口干，尿黄。查白睛发黄，苔黄腻，舌质紫暗有瘀斑，脉弦滑。方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草 10g，黄芩 10g，栀子 10g，泽泻 10g，木通 6g，车前子 15g，黄柏 10g，萆薢 12g，当归 12g，生地黄 12g，柴胡 10g，姜半夏 10g，郁金 12g，川楝子 8g，茵陈 20g，金钱草 30g。水煎服，每日 1 剂。服 4 剂后黄疸症状消失，上方去茵陈和金钱草，另加三棱 8g、莪术 10g、丹参 15g 再服 4 剂，1 年后回访未复发。

按：慢性胆囊炎以右上腹疼痛，引起肩背疼痛为典型症状。嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，湿热蕴结于肝胆，致肝胆疏泄不利，气机阻滞，而成胁痛。

龙胆泻肝汤清泻湿热，加活血化瘀药消除淤血，湿热淤血去，故疼痛消失。

3 偏头痛

余某，女，29 岁，2009 年 3 月 25 日就诊。近半年来与丈夫吵架后右侧头胀痛、跳痛，口服正天丸和芬必得疼痛可稍缓解。因与邻居发生不愉快又出现右侧头胀痛、跳痛，心烦易乱，面赤口苦，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草 10g，黄芩 10g，栀子 10g，泽泻 10g，车前子 15g，黄柏 10g，当归 12g，生地黄 12g，柴胡 10g，川芎 10g，郁金 15g，夏枯草 15g，天麻 10g，钩藤 20g（后下），甘草 6g。水煎服，每日 1 剂。嘱其保持心情愉快，连服 3 剂而愈。

按：患者因长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，经脉失于条达拘急而头痛，气郁而化火，故心烦易乱、面赤口苦、夜眠不宁、舌红苔薄黄、脉弦有力。龙胆泻肝汤加夏枯草清泻肝胆实火，加川芎和郁金疏肝解郁、止痛，加天麻、钩藤平肝潜阳，故疗效甚佳。