【纪实连载】整理一则原发性肝癌动脉插管化疗术后来诊治的医案

患者，朱某某，男，40岁。

患者有反复发作的肝炎病史20多年，食欲明显下降2月有余。

患者于2000年3月11日经当地医院CT检查：肝右前叶占位性病变，诊断为肝癌。

患者出现发烧，黄疸，腹痛，于同年4月2日在北京大医院B超检查，提示肝右叶内有9.2x9.6x9.8cm的占位性病变。于4月13日行剖腹探查，术中见肿物位于肝右前叶，直径约10cm，质地坚硬，肿物超越肝右叶，表面不光滑，遂行肝固有动脉插管术，术后3天起行动脉插管注入5-氟尿嘧啶500mg，丝裂霉素4mg，每周2次，共行6次。

26天后拔除动脉插管，B超显示肿瘤缩小为8.3x7.2x8.3cm。

患者经过朋友介绍于2000年11月18日来诊。

初诊：腹痛，纳呆，全身乏力，巩膜黄染，消瘦，大便数日一解。舌质红，舌苔白厚腻，舌腮齿印+ 甲印融合，脉象沉弦。

症属寒热交错，瘀滞毒结，治疗以温寒滋阴，破瘀攻毒。

方剂：茵陈，天葵子，元明粉，柴胡，丹参，莪术，肉桂，生芪，熟地，三棱，僵蚕等二十七味中药。每日一副，水煎2次，早晚服。另成药，遵医嘱。

患者服药至2001年1月，以上症状基本消失，B超检查肝内肿块明显缩小，但有肝实质弥漫性损伤。

2001年3月6日复诊，一切良好，B超检查肝内未见异常。

3月30日又经当地医院B超检查，肝内占位性病变消失，未发现异常。

2001年4月9日经大医院再次B超检查，认为有肝硬化，门静脉高压，无其他异常。后治疗，汤药改为两天一副。2005年追访，一起正常。

桂林吴氏老中医按语：

在祖国医学文献中并没有“肝癌”的病名，根据脐临床表现，大致属于中医的肝积，症瘕，积聚，鼓胀，黄疸等病范畴。

如【诸病源候论】积聚候中“诊得肝积，脉弦而细，两肋下痛。

【医宗必读】水肿胀满：肝胀者，肋下满而痛引小腹。

【外台秘要】温白丸条下：心腹积聚久症癖，块大如杯碗，黄疸，支满上汽，时时腹胀。

以上逐条所描述的症状与肝癌常见的肝区疼痛，上腹肿块，腹水，黄疸等相似。对于肝癌的治疗及预后也有所描述。

如【医学心语】中提出初中末三法，曰：治积聚者，当按初中末之三法焉，邪气初克，积聚未坚，适宜消之，而后和之，若积聚已久，邪盛正虚，法从中治，需要以补泻相兼为用，若块消及半，便从末治，即住攻击之药，但和中养胃导达经脉，而块消矣。

更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，为善治，此先攻后补之法也。