失眠，是因为“堵”

大家好，我是中医丁主任。（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

今天这篇文字，我们来聊聊失眠吧。在中医圈子里，有一个不成文的经验。就是说，面对一个失眠患者，清热不好使，安神不好使，化痰不好使，疏肝不好使，能用的招都用了，全都不好使。这个时候要活血化瘀，这是最后一招了。

对这个事儿，我来说一个真实的案例故事吧。它更加典型。有一个27岁的女士，姓王。这人啊，四个月前产下一个死胎。从那以后，她就出现一个毛病，就是心中烦热不堪，到了晚上睡不着觉。很多时候，一宿顶多睡俩小时，白天的时候，头昏，脑袋迷糊，视物模糊，心里头烦躁不宁。她也四处看中医，用了很多养血安神之品，无效。

后来，看见她，见舌象还算正常，脉象滑数。当时考虑到之前养血安神之品服用无效，于是另辟蹊径，用了活血化瘀之法来治疗。方见——桔梗、柴胡、桃仁、红花、川芎、当归、赤白芍、丹参、生地黄、生蒲黄、牡丹皮、琥珀粉。结果，患者服用后，睡眠质量大大提高，到了晚上可以睡6个小时。欣喜之下，再续服。这时候，患者心中烦热之感基本消失，夜里睡眠安好。顽疾终于得到化解。这里头又是怎么一回事呢？

首先，这个女子发病，源于产下一个死胎。这个事儿，非常关键。

产下死胎，对女性来说，极容易留下淤血、死血、败血。这是一般的规律。淤血归心，她就容易心中烦热，心神被扰，夜里难眠。心主血脉，淤血阻滞，必然生热。热邪沿着血脉传导于心，产生了诸多神志异常，这个过程，我们可以简单理解成淤血归心。这样看起来，患者难以入眠，完全是因为淤血了。但看舌脉，舌象尚可，脉偏滑数，不像是有淤血的人啊。

其实，恰恰是这个脉象滑数，暴露了问题。脉数，毫无疑问，主热。脉滑呢？一般来说，它可能主痰湿。但是在有些时候，它也主淤血。

你如果能仔细观察大山里的小溪，就知道了。你看那溪水湍急的地方，若其中有一块石头，水流冲过去的时候是不是会激起波澜？这个波澜，滑越水面，唰的一下就过去了，这不就形成了滑脉吗？因此，脉滑，就可能是气血流动时，碰上淤血激起波澜所致。我这么说，不知道你能不能看懂。

总而言之，从发病史，到脉象，其实都在说明一件事儿，患者有淤血。淤血阻滞，使得阴阳二气相接不畅，瘀热扰心，这就导致了失眠。所以说，要想治这个病，必须活血化瘀。

这张方子，严格说，就是血府逐瘀汤的配伍加减。简单分析，无外乎桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、白芍、丹参、牡丹皮、蒲黄养血活血，柴胡和桔梗调理气机，使得气行则血行，生地滋阴养血，以防活血化瘀而伤血，琥珀镇心安神。这个层次是非常清楚的。就这样，等患者淤血得化，烦热得解，她自然也就入睡了。

许多睡眠不好的人，都有心中烦热的感受。有时候，这个要考虑是不是所谓“灯笼热”。灯笼热，指的就是淤血导致的心中烦热。上文这个女子辨证为淤血失眠，其烦热也是原因之一。所以，如果你的睡眠，长期不好，没有其他明显诱因，而且心中烦热之感特别突出，那请适当考虑是不是淤血所致。

另外，方药这个事儿，必须在中医的辨证指导下来应用。