胡庸医乱用麻黄，晴雯病上加病 「红楼梦中药故事」
作者：广东省药学会 广州医科大学附属中医医院 中药师 周楠杰
清代文学泰斗曹雪芹在其所著经典《红楼梦》中插入了许多关于中医药的有趣故事，诸如天王补心丹、三物香薷饮、人参养荣丸等。本篇我们介绍的是第51回“薛小妹新编怀古诗，胡庸医乱用虎狼药”中的“虎狼之药”——麻黄。
“……晴雯仗着素日比别人气壮，不畏寒冷，也不披衣，只穿著小袄，便蹑手蹑脚的下了熏笼……一阵微风，晴雯只觉侵肌透骨，不禁毛骨森然……麝月将火盆上的熟炭埋了一埋……晴雯因方才一冷，如今又一暖，不觉打了两个喷嚏……至次日起来，晴雯果觉有些鼻塞声重，懒怠动弹……胡太医：“小姐的症是外感内滞，近日时气不好，竟算是个小伤寒。”……
图片来源：87版电视剧《红楼梦》剧照
……胡庸医为其所开的方中有枳实、麻黄，宝玉道：“该死、该死，他拿着女孩们也象我们一样的治，如何使得？凭他有什么内滞，这枳实、麻黄如何禁得。”……
图片来源：87版电视剧《红楼梦》剧照
通读全文，宝玉称胡庸医开具的枳实、麻黄为虎狼之药，晴雯女儿身哪里受得，依其药性而言确为妥当：当日天凉，晴雯穿单衣入园玩耍，受了风，入屋后烧炭一暖，一冷一热则伤了风。而胡太医断为小伤寒，开付麻黄确是不错，但其忽略了两个重要因素，其一，晴雯血气原弱，若是使用麻黄，则发汗太过，反而耗伤阳气，损及津液。其二，荣国府在书之中虽无明确表示在何处，但多次暗示“石头城”“金陵地界”“六朝遗迹”等线索，故而我们可理解为故事发生在南京城中。南京位于我国东部，北连江淮平原，处在长江下游中心，地于南方。古有言“麻黄用数分，即可发汗……盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱之语”，麻黄峻猛以致清代很多温病学家言江南只可用香薷，不可用麻黄。
麻黄
最早记载于《神农本草经》，为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinica Stapf中麻黄Ephedra intermedia Schrenk et C.A.Mey.或木贼麻黄Ephedra equisetina Bge.的干燥草质茎。秋季采割绿色的草质茎，晒干，除去木质茎、残根及杂质，切段。以干燥，茎粗，淡绿色，内心充实，味苦涩者为佳。生用、蜜炙或捣绒用。
麻黄植物图
药理功效
1、性味归经：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。
2、功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。
3、主治
① 风寒感冒
本品味辛发散，性温散寒，主入肺经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，发汗力强，为发汗解表之要药。
② 胸闷喘咳
本品辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳胸闷的要药，并常辅以苦杏仁等止咳平喘药。
③ 风水浮肿
本品主入肺与膀胱经，上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力。
此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒湿痹、阴疽痰核。
4、用法用量
煎服，2～10g。本品发汗解表宜生用，且不宜久煎；蜜麻黄润肺止咳，多用于表证已解、气喘咳嗽；捣绒后作用较为缓和，小儿、老人及体虚者宜用麻黄绒。
麻黄药材图
常用方剂
1、麻黄汤
【组成】麻黄去节，桂枝去皮，甘草炙，杏仁去皮、尖。
【功用】发汗解表，宣肺平喘。
【主治】外感风寒表实证。
【配伍特点】麻桂相须，开腠畅营；麻杏相使，宣降相宜。
2、小青龙汤
【组成】麻黄去节，芍药，干姜，五味子，甘草炙，桂枝，半夏洗，细辛。
【功用】解表散寒，温肺化饮。
【主治】外寒里饮证。
【配伍特点】辛散与酸收相配，散中有收；温化与敛肺相伍，开中有合。
常用炮制品
1、蜜麻黄
性温偏润，辛散发汗作用缓和，以宣肺平喘力胜。
2、麻黄绒
作用缓和，适用于老人、幼儿及虚人风寒感冒。
蜜麻黄与麻黄绒
使用注意
本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。又本品对中枢神经系统有明显兴奋作用，并可使血压上升，故失眠及高血压患者慎用，运动员禁用。
麻黄虽“虎狼”，但其可“疗伤寒之疾，解咳喘之症”，发汗力强为“发汗解表之要药”。《本草新篇》有言“盖麻黄易于发汗，多用恐致亡阳也”，因此，麻黄发汗之功盛，体虚之人宜慎用。
以麻黄为君的麻黄汤更是辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。如清代伤寒大家柯琴言：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”
张仲景“麻黄汤”“小青龙汤”要求先煮麻黄，去上沫……。一是麻黄水煮产生浊沫，浊沫难以入口，下咽令人恶心，故必去之。陶弘景之“沫令人烦”，张锡纯言“沫中含有发表之猛力”。二是沫属浊物，必碍于升发宣降，去沫取其轻清之气，上行升散，有利发腠理。当代本草名家尚志钧先生的《麻黄去节除沫的讨论》则认为麻黄去节能够减毒，因为实验表明节的毒性最大而含麻黄碱少。
“肺主皮毛，皮毛受寒，则肺伤而咳逆上气之症生矣。麻黄温以散皮毛之寒，则咳逆上气自平。”麻黄更兼有宣肺平喘之功，故而治疗风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证，常配伍苦杏仁、甘草，如三拗汤（《和剂局方》）。
麻黄虽好，用药需巧，发汗解表，大有功效。
【完】
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属中医医院 副主任中药师 邓志军、主任中药师 李丽明
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