肩部恐怖三联征，盘他！

摘 要

简介：肩部恐怖三联征（STT）是一种创伤性肩关节前脱位，伴有肩袖撕裂和臂丛神经损伤。本研究旨在描述STT患者手术后的功能结果和预后因素。

方法：同一医疗机构连续收治30例患者。所有患者均行x线、MRI和肌电图检查。急性期的外科治疗是指治疗肩袖损伤或移位的大结节骨折。手术当天登记的变量是术前Constant值和（WORC）评分和损伤类型。在最后出院时，收集的美国肩肘外科评分（ASES）、WORC评分和主观肩关节值评分由独立评估员记录。

结果：27例患者接受了完整的随访。50%的病例的优势侧手臂受到影响。平均随访27（12～43）个月。平均WORC和Constant评分分别从1543分改善到1093分（P=0.015）和从31分提高到54分（P=0.003）。随访结束时ASES评分为60分，主观肩关节功能值评分为56分。在WORC（P=0.028）、Constant（P=0.024）和ASES评分（P=0.035）中，与肱骨大结节骨折和腋神经及肩胛上神经损伤相比，未累及腋神经或肩胛上神经的肩袖撕裂和神经损伤的疗效更好。术前WORC和Constant评分是独立的预后因素。

结论：最常见的损伤类型包括完全性肩袖撕裂、前侧关节囊和腋神经损伤。术后随访结束时，患者的功能评分有所改善。更好的功能结果与肩袖撕裂、肩部远端神经损伤、术前Constant值和WORC评分有关。

总结：

• 肩部恐怖三联征=肩关节前脱位+肩袖撕裂+臂丛神经损伤。

• 1991年，Gonzale首次报道2例病例

• 1994年，Güven报道一例病例并将其命名为“不幸的肩部三联征”。

• 1995年，Groh and Rockwood首次将其命名为“肩部可怕三联征”。

• 最常见的外展肌复合体损伤是肩袖撕裂（占83.3%）。最常见的前侧关节盂损伤是单纯性关节囊损伤（占63%）。所有骨性Bankart损伤都累及不到20%的关节盂面积。肌电图检查显示，以腋神经损伤最多（占70%），其次为肩胛上神经损伤。按Seddon分型，46%的病例有神经痛，53%有轴突痛。所有神经损伤均为节后性，未经手术治疗。

  

针对肩部恐怖三联征，作者也提出了分型及治疗策略：

根据本研究的解剖、预后因素和手术指征，我们提出以下STT分类：

• （A）外展肌复合体损伤：（1）肩袖和（2）大结节损伤；
• （B）臂丛损伤：（1）远端神经和（2）肩部神经；
• （C）前侧关节盂损伤：（1）盂唇损伤和（2）骨性Bankart损伤。

治疗策略：

• A组损伤需手术治疗，移位的GT骨折及可修复的完全性肩袖撕裂应早期修复。
• B组损伤，如果没有证据表明是节前神经损伤，首先建议进行观察。大多数不需要手术治疗。臂丛神经损伤范围的延伸可能影响肩关节功能。
• C组损伤大部分在不造成肩部不稳的情况下不需要手术。然而，对于严重的肩胛关节盂缺损（>20%），特别是在合并肩关节不稳和肩袖撕裂的情况下，以及与肩关节脱位的其他危险因素相关时，应该考虑手术治疗。

• 肩部恐怖三联征患者有不同的损伤类型。最常见的类型包括完全性肩袖撕裂、前侧关节囊损伤和腋神经损伤。

• 虽然接受手术治疗的患者的功能结果有所改善，但这些结果在最后一次随访时才是正常的。肩远端有神经支配的肩袖撕裂和神经损伤与较好的功能结果相关。

• 在接受肩袖修复的患者中，术前功能评分(CONSTANT和WORC)与随访结束时的最终结果呈正相关。由于外展肌复合体损伤的并发症，翻修手术率很高，但没有一例是由于残留的肩关节不稳定造成的。