马大正经方量裁（16）半夏散及汤：妊娠恶阻

 半夏散及汤

【原文】

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。《伤寒论》（313）

【组成与用法】

半夏，洗  桂枝，去皮  甘草，炙

上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

【功效】涤痰开结，散寒止痛。

【医案】

1．妊娠恶阻

初诊： 2005年9月22日。俞某，25岁，妊娠58天，恶心，口淡多涎，纳可，腰酸。舌稍红，苔薄白，脉细。

治法：温中和胃，化痰降逆。

方剂：半夏散及汤合小半夏加茯苓汤、橘皮汤。

半夏12g  桂枝5g  炙甘草6g  生姜6片  茯苓10g  陈皮10g，5剂。

二诊：2005年9月29日。恶阻消失。

2．妊娠恶阻

参见“茯苓泽泻汤”条医案。

【按语】

以“半夏散及汤”如此命名的方剂，在仲景书中是绝无仅有的，那是由于此方可作散剂又可作汤剂服用的缘故。该方是治疗“少阴病，咽中痛”，以桂枝发散客于少阴的寒邪，以半夏化阻滞之痰湿，炙甘草调和诸药。世人视咽痛用燥热之药，犹抱薪以救火，不识证者万万未敢动用。柯韵伯曰：“此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕。”《伤寒论译释》（南京中医学院伤寒教研组编著，上海科学技术出版社1980年出版）认为，此方的应用范围为：1.伏气之病咽痛。2.霍乱腹胀。3.喉痹不语。4.暴寒中人咽痛，唯独未言此方可以用于妇科。其实方中桂枝可以温中，半夏能够化痰降逆，炙甘草则可和中，诸药合用，而成为一张温中和胃，化痰降逆，善治妊娠恶阻的良方。

案1为妊娠恶阻，患者虽舌质偏红，似有内热，但据我多年临床心得，妊娠之寒热断不可以舌质红白论处，尤其舌质红者，常有真寒假热混杂。该案以口淡多涎，定胃有寒湿，舍舌从症，故以半夏散及汤合小半夏加茯苓汤、橘皮汤治疗，一诊辄效。若以胃热论治，投芩连之属，必剧无疑。

案2同为妊娠恶阻，系内有停饮所致，故以茯苓泽泻汤温阳以化饮，半夏散及汤温中降逆。