六经问诊单

病脉症治问诊单

性别:           年龄:

身高:           体重:

主诉:你现在最难受的是什么?最想解决什么问题?

1、(太阳病)头疼不疼?脖子难受不难受?怕不怕冷?怕不怕风?爱不爱出汗?

答:

2、(少阳病)口苦不苦?胸胁部位是否觉得又胀又痛?

答:

3、(阳明病)大便干不干?口渴不渴?饭量大不大?怕不怕热吗?烦躁不烦躁?心中懊恼吗?嗓子疼不疼?

答:

4、(太阴病)大便是稀不稀?大便粘不粘?平时吃了凉东西难受不难受?

答:

5、(厥阴病)手脚凉不凉?

答:

6、(少阴病)精神怎么样?四肢凉不凉?

答:

7、感觉自已的脉搏是有力?还是无力?

答:

8、小便是什么颜色?是黄的?还是白的?

答:

9、胃胀不胀?胃部有压痛吗?

答:

10、小肚子胀不胀?

答:

11、皮肤是不是很黄?

答:

12、请提供两张舌头照片,一张是舌面照片,另一张是舌下静脉照片,如下面样图。

答:

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