石仰山论腰痛内治

石氏伤科乃我国骨伤科一大流派， 相传甚久，闻名遐迩。今石氏伤科第四代传人石抑山教授， 在继承祖传经验的同时，又博采百家之长，进一步开拓、创新、丰富、发展了石氏伤科学术思想。尤其是在他四十余年的伤科临床理伤治痛方面，积累了丰富的经验，而其内治腰痛，只仅仅是其中一个方面，体现其流派的某些特点。

一   审因论治与腰痛立法

审因论治就是以病证的临床表现为依据，也就是运用整体观点，分析疾病的症状、休症来推究病因，从而提供治疗用药的根据。先生认为腰痛立法，首先要明确腰痛所发生的原因， 然后才能够“审因论治，辨证立法” 。他说腰痛的原因历代医家都曾有过阐述。从脏骑关系而言，《素问·脉要精微论》云：“ 腰者， 肾之府， 转播不能， 肾将惫矣。” 说明肾虚腰痛的特点。从经脉关系而论， 足厥阴肝经、足少阴肾经入腰，足太阳膀胱经、督脉抵腰。如〈医灯续焰》(清·王绍隆)日：“腰痛者，足之六经病也。足三阳从头走足， 足三阴从足入腹，各经受邪，则随各经之所过者为痛， 与头心为痛之义略同，而手之六经不与焉，以手经不至于腰也。” 巢氏〈诸病源候总论〉 (隋·巢元方)把腰痛病证之因概括为五个方面：“一日少阴，少阴肾也，.....阳气伤， 是以腰痛，二日风痹，风寒著腰是以痛；三日肾虚，役用伤肾是以痛，四日暨腰堕坠，伤腰是以痛；五日寝卧湿地是以痛。 ”《证治准绳〉 (明·王肯堂)认为腰痛之因“有风、有湿、有寒，有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积， 皆标也，肾虚其本也。”《景岳全书》(明·张介宾)对腰痛进行了全面论述，指出“盖此证有表里虚实寒热之异。” 并精辟地分析说：“腰痛证凡悠悠戚戚屡发不已者肾之虚也，遇阴雨或久坐痛而重者湿也，遇诸寒而痛或喜暖而恶寒者寒也，逊诸热而痛或喜寒而恶热者热也， 郁怒而痛者气之滞也，忧愁思虑而痛者气之虚也，劳动即痛者肝肾之衰也，当辨其所因而治之。”又说：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里 ， 故在经则属太阳， 在藏则属肾气，而又为冲任督带之要会。” 先生博采各家之长，依据其四十余年的临床经验，将腰痛之因概括为三类四型。三类即损伤性腰痛、外感性腰痛与内伤性腰。四型即一为：气血瘀型， 二为： 风寒闭塞型， 三为： 痰湿互阻型， 四为：肾气亏损型。立法则依据祖国医学整体观念、辨证特点， 对不同类型腰痛，采取不同的治疗方法。

二   配方用药， 强调辨证

先生配方用药素以强调辨证为常， 他常说： 用药之妙， 如将用兵，兵不在多， 独选其能， 药不贵繁， 惟取其效， 辨证用药，必不可少。

1．行气止痛， 活血梧瘀

气滞血瘀型腰痛， 常运用此法， 主症腰部痛胀， 痛处拒按，转侧俯仰不利，局部可伴有肿胀等症。代表方为其腰痛二号验方。先生认为凡跌打挫闪，损伤腰部或腰之附近经络， 使恶血留于经脉之中即发生腰痛，并可使肾之真气受损。先生说：一切损伤的病理变化无不与气血相关。故对此类腰痛，主张从气血立论治之， 提出宜气血兼顾， 以气为主，以血为先的治疗原则。正如《杂病源流犀烛》(清·沈金鳌)中所说“ 忽然跌， 忽然闪挫， 必气为之震， 震则激， 激则壅，壅则气之周流一身者忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运于血， 血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。《素问.刺腰痛篇》云：少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以挽仰，不可以顾。厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦。因足厥阴肝经入于肾， 所以先生从气血的从属关系着手，取调肝之气血的金铃子散之意 方中用川楝子、香附、青陈皮理气，气行则血行， 当归、元胡、桃仁、丹参等活血化瘀，配以制草乌通畅太阳督脉阳气， 以助行气活血，狗脊、桑寄生以固真气之损。白芥子的运用， 为其用药之妙，因气滞血瘀， 肾气不利， 可能会引起津气凝聚不畅， 与气血相互结滞，白芥子不但能够通导行气，更能开结宣滞，从而增强了治疗效力。这充分体现了石氏理伤内治气血兼顾，以气为主是常法、以血为先是变法韵基本原则．

2．温通散寒， 祛风止痛

风寒闭塞型腰痛， 常运用此法， 主症腰部疼痛板滞， 遇寒则甚，活动牵制等症。代表方为其腰痛一号验方。《素问.刺腰痛篇》日：“ 足太阳脉， 令人腰痛， 引项脊， 尻背如重状。” 先生说， “太阳经脉有敷畅阳气的作用， 其气向外，故主表而又主开。太阳之脉上达风府， 下抵腰肾，有赖于肾督之阳气。〈灵枢·本藏篇〉 云： “肾合三焦膀扰，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。 ”说明其具备人体水脏，水腑、水道的气化功能， 敷布津气， 充养体表，起到既滋润而又温煦的双重作用。先生认为： 若人体肾气不足，营卫又虚， 风寒之邪最易侵袭太阳经脉， 导致其经脉闭塞，便会引起腰痛之证。 故先生用药取太阳伤寒主方麻黄汤之意，用麻黄辛温， 发散风寒， 开启腠理， 桂枝通阳解肌，助麻黄之力。又取麻黄跗子细辛汤之理，用制川草乌易附子，以温少阴之经，引太阳督脉之阳气。用肾经表药之细辛， 辅佐其间， 从里及外，以祛逐风寒之邪。风为百病之长， 寒主收敛， 风寒凝滞， 则经脉闭阻，血气不行，故用通行十二经脉之威灵仙、辛散之白芷、通络之地龙等引敞之。用红花、泽漆等活血通利之。并辅以青陈皮行气血，狗脊固其肾，从而达到温通散寒、通络止痛之功。这充分体现了石氏伤科理伤治痛，注重兼邪的又一基本原则。

3．播痰利湿， 通络息囊

痰湿互阻型腰痛， 常运用此法， 主症腰部酸痛延绵沉着，遇气候变化而增剧，可伴布肌肤麻木或不仁等症。代表方为石氏牛蒡子汤加减治之。先生认为此类腰痛主要是由于痰湿互阻经络，气血浊逆不行所致。正如李时珍所言。痰涎入于经络，则麻木疼痛”。方中牛蒡子祛痰消肿，通舒十二经络。《本草备要〉日：“散结除风....利腰膝凝滞之气。” 僵蚕化痰散结， 为厥阴肝经之药。《本草思辨录》日：“治湿胜之风痰。”二味合用，宣滞破结， 善搜筋络之顽痰湿邪，是为主药， 助以秦艽之寒， 独活之辛温， 和血舒筋， 通达周身，透达阳明， 疏利少阴， 更伍用白芷之辛温， 芳香通窍， 活血破瘀，化湿排脓而生新； 半夏之辛温， 燥湿化痰，消痞散肿而和胃。复使以白蒺藜之辛温， 疏肝风，行气血且散瘀结。桑枝功能养筋透络，祛风湿而利关节。全方豁痰祛湿、通络散结而宣达气血，通利关节。先生说痰湿腰痛又有标本之分，正如《景岳全书》(明·张景岳》所言“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。”又说“盖脾主湿， 湿动则为痰， 肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾， 而痰之本无不在肾”。因此先生在运用牛蒡子汤治痰湿互阻型腰痛时，配方用药常兼顾其脾肾，合石氏调中保元汤、腰痛三号验方加减治之，意在脾肾兼顾、标本同诒。

4．温肾补虚， 固腰息痛

肾气亏损型腰痛， 常运用此法， 主症腰部隐隐作痛， 腰膝酸软，喜按喜揉， 遇劳更甚，经常反复发作。代表方为其腰痛三号验方。先生认为该类腰痛其病程均较长，肾之本必虚，是由于腰部损伤后治疗不及时、不彻底，导致症情缠绵，腰痛反复发作，即所谓病及肾也是 。正如《景岳全书》 (明·张介宾)谓“腰者肾之外候， 一身所持以转移开合者也，盖诸脉皆贯于肾而络于腰背， 肾气一虚， 腰必痛矣。” 先生说：“ 腰为肾之府，是精气所藏的地方。假如久病使肾之精气亏虚，失其所藏之本，使会产生腰痛之疾。治疗上先生则以温肾补虚，固腰息痛之法。方中菟丝子、补骨脂、仙灵脾温肾补其精气，生熟地、山萸肉滋补肾之阴血，温润结合其意在温通、阴中求阳。杜仲、狗脊、桑寄生健筋壮骨、固腰，以益养肾之气血，当归养肝之血以生肾中之阴(肝肾同源关系)。青陈皮行气和血健脾胃，独活通行少阴督脉，以助气化为引药。全方用药把阴中求阳与阳中求阴辨证地统一了起来，其意在治病必求于本。

三  要诀有四

石氏运用其法， 配方用药，验于临床，均获良效，其诀有如下四要。

其要之一： 气血兼厩， 以气为主，以血为先。其气滞血瘀型腰痛内治，具体体现了以气为主是气血兼顾之常法，以血为先是气血兼顾之变法之要则。

其要之二： 注重兼邪的治疗，治伤毋忘风寒痰湿的诊治。其风寒闭塞、痰湿互阻之腰痛的内治之法就体现了这一要则。

其要之三：脾肾兼顾、标本同治，治病必求于本。其痰湿互阻、肾气亏损型腰痛的治疗，乃是其内治之要则。

其要之四：突出通字，以通为治， 以治而通。其行气止痛、活血祛瘀，通畅脉络，通也；其温通散寒、祛风止痛以通畅太督，通电；其豁痰利湿、通络息痛以舒通经脉，通也；其温肾补虚、固腰息痛以温煦通督，亦通也。

四、附方组成

1．损腰汤(石筱山，石幼山经验方)

组成：当归须、制香附、杜仲、青皮、陈皮、狗脊、川楝子、玄胡、大茴香、桃仁、桑寄生。

2．固腰汤(石筱山， 石幼山经验方)

组成；当归、杜仲、狗脊、川断、补骨脂、独活，川芎、制草乌、泽兰、牛膝、磁石。

3．地龙汤(石筱山、石幼山经验方)

组成； 地龙、当归、杜仲、续断、独活、香附、川芎、桃仁、制军、甘草。

4．调中保元汤(石筱山、石幼山经验方}

组成：潞党参、大黄芪、甜冬术、大熟地、淮山药、炙萸肉、补骨脂、枸杞子、川断、炙龟板、鹿角胶、陈皮、茯苓、甘草。

5．牛蒡子汤(石筱山、石幼山经验方)

组成； 牛蒡、僵蚕、白蒺藜、 独活、秦荒、 白芷、半夏、桑枝。

6．腰痛一号验方(石仰山、石鉴玉经验方)

组成： 麻黄、桂枝、细辛、白芷、威灵仙、广地龙、红花、泽漆、青陈皮、狗脊、制川军等。

7．腰痛二号验方(石仰山、石鉴玉经验方）

组成：川楝子、香附、青陈皮、玄胡、当归、桃仁、丹参、白芥子、制草乌、桑寄生、狗脊等。

8．腰痛三号验方(石仰山、石鉴玉经验方)

组成：生熟地、杜仲，菟丝子、仙灵脾、补骨脂、山萸肉、独活、桑奇生、当归、狗脊、青陈皮等。

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