浅谈血虚从肺论治
中医老苗说
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摘 要: 血虚证的治疗，临床上多从补心养血、健脾生血、滋肝养血、填精补血着手，罕有从肺论治。通过长期临床观察发现，肺脏亦生血，肺脏病变可影响血的化生造成全身性的血虚证。故对血虚证的论治，除从心、肝、脾、肾等入手外，应不忘治肺，补肺亦能生血。
传统观点认为，血的化生与心、肝、脾、肾等脏关系密切，故临床上对于血虚证的治疗，多从补心养血、健脾生血、滋肝养血、填精补肾着手。然肺为血脏，肺亦生血，故一身血液的盈亏除与心、肝、脾、肾等脏有关外，亦与肺有密切的关系，肺脏的病变亦可影响血的化生而引起血虚证，如肺气不足、肺阳亏虚则无力输布水谷精微化生血，肺津亏耗则不能生血。故临床上血虚证应不忘治肺，补肺亦能生血，如清·唐容川《血证论·吐血》中提出了“血虚之证，补法不一，先以补肺胃为要”的独特见解，开后世从肺补血之先河。
1 “肺生血”为血虚从肺论治的理论基础
肺生血的理论首见于《内经》，认识到机体的血先在肺内产生，然后经肺脉循行全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，如《灵枢·营卫生会篇》中载: “中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气”，“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营”，“水谷入胃，脾气消磨，渣滓下传，精微上奉，化为雾气，归之于肺。肺司气而主皮毛，将此雾气，由藏而经，由经而络，由络而播宣皮腠，熏肤充身泽毛，是谓六经之气。雾气降洒，化而为水，津液、精血于是生焉。”均描述了肺参与血生成的过程。后世医家对此观点有所发挥，如金·李杲《医学发明·卷二·补可去弱人参羊肉之属》中云: “肺主诸气，气旺则精自生，形自盛，血气以平。故曰: 阳生则阴长，此之谓也。”明·周慎斋《医家秘奥》中载: “中气上升于肺而为气，从肺回下则化为血。”近年来，有些医家亦提出了“肺生血”的观点。
另一方面，“肺朝百脉”( 《素问·经脉别论》) ，“夫脉者，血之府也”( 《素问·脉要精微论》) ，脉管是人体内血液存在并循行的通道和处所，所以一身之血要不断地通过百脉汇聚于肺，经过肺的气化作用，对一身之血进行净化处理，将浊气透出肺表而经口鼻呼出，将清气摄入血脉使血具有营养滋润之功。
由此可见，肺亦可生血，一身血液的生成与肺有密切的关系。肺生之血运行于全身而成为一身之血，对全身各处均发挥滋润营养之功。现代医学解剖学亦认为，运行于各脏器的血液必汇集后流经肺脏，转化为含氧丰富的动脉血再输送到全身各处，这与中医的观点-机体的新鲜血液先在肺内产生，然后经肺把新鲜血液输布全身以营养脏腑、组织、四肢、百骸是一致的。
在清代医书中，已经有了类似现代解剖学中肺循环的一些认识，更进一步阐明了肺参与生血的具体过程，如在《医经精义·上卷》中载有: “心为君主，肺在心外，以辅助之……究其迹象，则因心血回入于肺，得肺气吹出血中浊气，则复变红而返入心”。
2 从肺补血的常用治法
肺主气，气能生血; 肺藏津，津血同源互根; 肺阳、肺的宣发、肃降在血的生化中同样发挥重要作用，故从肺补血常选用补气生血、润肺补血、温补肺阳等方法，兹分述如下。
2.1 补气生血
中医学认为，血之与气，相互维系，互为化生，血为气母，气能生血，有形之血生于无形之气，正如《医论三十篇》所谓: “血不独生，赖气以生之”，故气旺则血生。而“肺者，气之本”( 《素问·六节藏象论》) ，“诸气者，皆属于肺”( 《素问·五脏生成》) ，肺为气之主，肺气旺则能生血。故肺血亏虚者，可补益肺气以生血，正如《温病条辨》所说:“血虚者，补其气而血自生。”“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”补气药之选用，多以人参、黄芪、白术、甘草等为常用，如《本草求真》曰: “血属有形之物，必赖无形之气以为之宰，故参、芪最为生血之药。”如《症因脉治》圣愈汤(人参七钱五分、炙黄芪五钱、当归五钱、熟地七钱一分、白芍七钱五分、川芎七钱五分) 、《活法机要》卫生汤(黄芪三两、甘草一两、白芍药、当归各二两) 、《是斋百一选方》六和散( 人参、白术各一两、甘草二两、当归、白芍药、地黄各一两) 、《内外伤辨惑论》当归补血汤(黄芪一两、当归二钱) 均为补肺气以生血的代表方。
2.2 润肺补血
用于阴津不足，不能化血的血虚证。血属阴，津血同源。肺为水之上源，肺藏津，津化血，《血证论·阴阳水火气血论》中载: “血与水本不相离，故汗出过多则伤血，下后亡津液则伤血。”指出了血与津液相济相养之关系。若各种原因导致肺阴津不足，不能化生血液，即可引起血虚之证。对肺阴虚，津液不能化生血液而致的血虚证，多选用润肺生津之品进行治疗，如唐容川借用《十药神书》中辛字润肺膏(羊肺一具、杏仁四钱、柿霜五钱、真酥即上色羊乳五钱、真粉即上白花粉三钱、白蜜五钱) 以滋补肺阴，调生血之源，治疗肺阴不足，津液不能化生血液所致的血虚证，并提出“平时代茶用生脉散，黄芪糯米汤加阿胶、麦冬尤能补肺脏。凡此皆能滋补肺阴，为失血必有之证治也”。
2.3 温补肺阳
血属于阴，阴之与阳，互为依存，所谓“无阴则阳无以化，无阳则阴无以生”。正如《银海指南》所谓：“阳虚不能生血，所以血宜温不宜寒”。另外，有些医家认为肺阳有生血的作用，如李浩然在论述肺阳生理功能时引自《医家秘奥》曰: “宗气即膻中之阳，此阳属肺……此气降下，即为阴血，所谓'金能生水’是也。”即认为肺阳所衍生的宗气，下降于肾，便能化为阴血。若因肺阳气不足、推动无力不能生血，而引发的血虚证，唐容川《血证论》中借用陈修园的温补肺阳法，方选保元汤( 黄芪、人参、炙甘草、肉桂等) 或六君子汤加炮姜、五味子以布护肺阳，使肺之阳气旺盛，功能正常则血自生而血虚之证自愈。
由上可知，补肺也能生血，肺健则血旺，故临床上对血虚证的治疗亦可从肺入手，补肺生血，为中医血虚证的治疗开辟了新的思路和治疗方法。