《经典中医启蒙》连载39 中医的虚实、开阖、顺逆、标本
回归本源——传统中医诊治的关键词
欧洲传统医学年会
时间:2013年1月
主讲人:李辛
地点:瑞士哥伦比亚预防医学中心
谢谢大家，谢谢国际针灸无国界和Natalie(瑞士哥伦比亚预防医学中心负责人)。很高兴能在这里分享我对于中医的一些感受。
今天讲的内容是我从一开始作为中医学生学习的时候，一直在思考的一些问题，后来通过跟老师学习，看古人的书，理解了其中一些重要的概念。我把它们归纳为一些基本的关键词，跟大家交流一下。
我在大学一二年级的时候，开始发现一些问题。比如为什么医生诊断是肝气虚或肝血热，或肝有湿热，或是肾气虚、肾有热，但其他脏器往往同步有相应的问题。
再比如，关于某个方子，不同时代、不同医生的解释不一样，好像是互相冲突的。某个药或者某个穴位，有的医生会说这个药或者穴位是疏肝(smooththeliver)理气，或者是健脾(reinforcethespleen)。解释都是功能性的。
还有，在一个方子里有很多药，有的药往这个方向，有的往那个方向，那么，当这些药合在一起的时候，你会疑惑，它最主要的方向在哪里?
近代中国，医学教材是建立在功能和功效的基础上。而古代，其重点不在功效和治疗什么症状，而是说药势——药物在人体内部产生的能量的方向和性质，以及力量的特点。
在学得最混乱想要放弃的时候，我碰到了第一位启蒙老师。
他告诉我:
你要忘掉所有学过的东西，也不要一开始就考虑那些细节，先抓最基本的大方向。不管这个病医生怎么讲，不管这个方子医生怎么开，其实就是虚、实、寒、热。
我今天准备讲这几个字:机；虚、实；开、阖；顺、逆；标、本。
比如，我想往外走，但有人不让我出去，这叫逆。如果我想出去，有人把门打开，这就叫顺。
后来，我慢慢知道所有这些的理解核心，不是建立在物质的基础上的。而我们现代人的思维理解都是建立在物质的、看得见的有形层次上讨论问题，但中医其实是在能量和信息这个没有形状、看不见、摸不着的无形层次上讨论问题。
生命有它自己的规律，它跟天地、跟星座、行星运行，跟所有的一切都是有关系的。整个世界像是一张很大的互联网，我们每个人都是其中的一个节点，互相连接。
所以，信息、能量和物质其实是一个东西，只是我们人为地把它割裂开。
当有病人来找你的时候，他们的问题在不同的层次。比如有的是手破了，或者骨折了，这是非常清楚的物质层次，这个部分看西医，看现代医学很合适。因为中医治疗物质层次的外伤相对慢一些，我们又很难找到念咒语就可以马上治好骨折的祝由师。
有时候你会碰到另外一类病人。比如一个女孩子怀孕3个月，她不想要这个孩子，做完手术之后，她非常难过，哭了10天也不能缓解，到了晚上又非常害怕。这种情况是从流产手术结束后开始的，属于典型的能量和信息病。
我们可以从各方面试着分析她的问题。比如，首先是人流导致她的子宫受伤了，在中医看来，子宫受伤她会肾虚(kidneydeficiency)，然后血虚(blooddeficiency)。
但是她为什么那么害怕和难过呢?如果从心理分析来看，因为她失去了某些东西，但是不是这样呢?
这个病人当时在包上挂了一个小娃娃，看着它我心里有些触动，就问她，家里还有没有这样的小娃娃?她告诉我，家里有100多个。
虽然她在物质、能量、信息的层次都存在问题，但核心的问题，也是我们所说的机——最关键的点，她的神(spirit)跟这个被打掉的孩子的神(spirit)连在一起了。
有时候，我们会突然很高兴或很难过，或者突然产生一些想法。其实这些不一定是自己的想法，但是我们的意识会认为这就是我的想法，然后按照我们习惯的反应模式和行为，来回应这个外来的想法和由此产生的情绪。
所以，其实是她的神影响了她的气，然后影响了她的身体。而且这个神又跟某个灵界连在了一起。当她说家里有100多个玩偶小娃娃的时候，我后背的毫毛都立起来了，一阵发冷。这些小娃娃，也是一个接收器，联通着这方面的信息。所有这些力量的叠加形成了她现在这么一个状态。
这些方面的内容，是古代中医很重视的部分，《黄帝内经》中有记载。汉代以前的中医仍然重视着关于神的部分，但是汉以后就渐渐减少了，
再后来的中医慢慢地就变成了从灵性身体(spiritualbody)，然后开始到能量身体(energybody)这个层次。我们今天重点讲的是关于energy(能量)这个部分。
古人对于世界万物的理解和我们不同，我们现代人认为世界万物是有形状的，而且每一样东西是有边界的。我在这里，桌子在那里，我的手不可能伸到桌子里面去。但是在能量和信息的这个层次，其实所有的东西都是一锅汤，都混在一起，像交响乐。
图十 能量气场
从无形层面讲，我们的神识是最中心的源头，像一粒种子。神识在某个空间，然后虚空中的能量开始聚过来，聚到一定时候，开始变成有形的、物质化的东西。
古代的巫术或者古代的中医是治疗这个原点——神识的部分。现代中医的重点是在原点外围的能量，这个能量是一个气场，一直在波动着，周围的无形物质也都在互相交流、交换着。当这个交流出现问题的时候，物质层面的身体就会有各种各样的症状。
中医的重点不是治疗这些症状，而是治疗它和所有其他物质之间交流的障碍。
这种障碍可以说是有共时性的，既是能量之间的障碍，也是粒子之间的障碍，它可以表现为细胞和细胞之间的障碍，最后具象于身体的组织层面，比如肺和大肠、脾胃和肝胆之间的障碍，它同步在生活中，是人际关系的障碍，也是我们认知世界的障碍......
比如针灸，每个人都是一个看起来独立的能量体，但他在不同的时候，不同的环境，甚至跟不同的医生在一起，会有不同的反应。
我们做针灸的时候，会认为这一针下去是插在某个穴位上，但这部分的作用是有限的。比如，某个穴位是专门治疗某个与这条经脉的相关问题，这是我们现代人的、物质层面的想法。但是实际上，这一针扎进去，就像是往湖水里扔一块石头，它的影响是全面扩散的。
所谓生病的人，就像一个湖，里面可能有太多的水草、垃圾，或者湖水里有很多的石块，甚至有一堵墙，当水波碰到这些东西就过不去了。
每个人的身体有他个性化的体质，有物质的结构，也有气(能量)的结构。如果我的能量结构是一个杯子，几十年来都是以这么一个方式在跟外界交流，那么，我能得到的就只是这杯液体。如果她是一台电脑，几十年来是以另外一个方式在跟外界交流，她能得到的东西就和我不一样。
真正难治的病，不是它已经长成的物质形态、物质结构，是这些物质后面的能量结构已经固化。如果这个房间的门啊、窗户啊早已封上，我们只能从那个小洞钻进钻出，房间里堆满的杂物无法搬运出去，也没有可以流通的空气，问题就比较难处理。
我们治疗的是能量如何跟外界交流的状态。
这里需要说一下关于神的部分。我们有先天的元神，也有后天的识神。很多现代人的病，是后天的识神，比如被灌输的思想、意识、教育和各种信息、杂讯等太多太强的时候，干扰了先天的元神。
我碰到的一些病人，非常敏感又不够稳定，容易受到现代社会过多的信息和各种能量的影响。这种情况，去医院检查就会有各种各样的诊断，比如神经官能症、更年期、抑郁症、焦虑症......或者中医说是肝气郁结，心气虚......
对于这一类人来说，他如果能够早一点睡觉，晚上少用电脑，在自然的环境里多待一些时间，尽量少去地铁、商场这些人多杂乱的地方，并保持一定程度的运动量，让自己的神慢慢地平静下来，能量就会慢慢地收聚起来，然后一切都会好转。
所以，一个病人是病在神的层次，还是在能量的层次，还是在肉体的层次，要分清楚重点。有些人因为长时间玩游戏、上网，甚至吸毒，这些影响了神，才产生了后面能量和物质层面的问题。
图十一 三焦能量图
这张图表示的是我们能量的形成，下焦、中焦、上焦的能量合在一起，形成了全身的能量不断地开阖。我们因为基于物质层面的理解，所以把它分为上、中、下三焦，还分为五脏，心在这里，肝在这里，好像都是分开的。但是，在古代的中医眼中，没有上、中、下，也没有一个个独立的内脏，而是一团周流的能量。
比如我们常说的肾虚，其实不光是指肾脏、腰部或者小腹这里虚，其实是身体最深处的能量虚，阖的力量缺失。
再比如，说到能量的运动，人体的能量是有一个总体的开阖方向的，这个最重要。而具体的肝气怎么走，肺气怎么走，这是第二位的。能量的总体开阖方向，是夏天开，冬天阖;白天开，晚上阖;工作、玩乐时开，打坐、睡觉时阖;开中有阖，阖中有开......
比如有的人晚上会出很多汗，有两种可能，第一种是他身体里有过多的能量，不管是食物能量过多，还是湿热，还是太多的思考......总之内部能量过多;到了晚上，身体的能量跟着天地的能量一起往内部阖，内部的能量更多了，装不下了，溢出，汗是其中的一种表现。第二种的原因比较简单，因为虚而阖不住。
中医的治疗，是恢复人体的正常状态。正常状态只有一种，异常状态有很多很多。
这些是中医里面最基本的东西。但是我们现在的治疗，往往过于关注各种症状，然后试图去解决每一个不同的症状，让它平息，认为平息了这些令人不适的症状后，人体就能正常。
现在很多教材偏爱重点介绍，比如某个穴位或者某个药，它是治疗咳嗽，或者是治疗肺或肺经，或者治疗肝或肝经，虽然有参考价值，但这种有局限的解释和思考方式，容易让我们陷入一些细节，忘掉了人体的总体方向，忘掉了病症之后的背景。
比如说，一些初学者在把脉问诊的时候，他会判断病人“心气虚”，然后在方子上加一个药(或加一个穴位)，等到一系列的判断下了之后，他已经加了很多药，出来一个很复杂的方子，但是这个方子的整体方向已经乱掉了，没有考虑目前身体需要的气机开通的大方向。
这样的方子也许在解释上、概念上会觉得很有道理，所有的症状都顾到了，但可能因为总体思路不清晰，大方向没有找准，病人吃下去效果不一定好。尤其是现代人的病，大多很复杂，虚实、寒热常常夹杂在一起。
下面我讲一讲传统中医是怎么来临床辨证的。
这个辨证过程跟现代教科书不太一样。比如说，大家常常会听到这样的说法:西医主要是治标而不是治本，它处理的都是症状，而我们中医是治本的。
但是，我们现在教材里讲的辨证，是根据一系列的症状来分析，这个思维过程，关注的是“异常”，而非“本来”。从逻辑上看，还是在失常的结果中推断它的原因，并非我们常说的“治本”。
在大多数现代中医的临床实践里，只能说是在能量层面的治疗，其实它治疗的也都不是本，它仍然是在治疗一个一个的病状，比如说肝气淤滞啊、心血瘀堵啊、肾气虚啊。还是在治标，没有治本。传统中医，所有的这些症状只是作为一个分析时的参考。
那什么是古人说的“本”呢?人体的常态，也就是他神的状态，整体的气机格局，能量的虚实、渠道是否通畅。
当病人一走进诊室，有经验的中医就能够知道他的神是定的还是震荡的。如果神的这个部分是混乱的，这个部分就是首先要治疗的，然后再看他是属于虚或实。
比如他非常虚，身体里面的能量水平很低，长期下来，身体会形成一个适应低落能量的架构，比如减少远端的气血供应，减少不是第一重要的脏腑气血供应，这样久了，身体最深入的气脉自然会干涸封闭。
那么，他所有的症状都是因为他的能量虚而逐渐形成的。所以在这个背景下，你看到他肺气有点虚，脾气也有点不足，肾气也虚;因为肺气比较虚，所以那里有一些阻塞，有风寒湿、有痰堵在那里。但这些都是结果不是原因，不是我们首先要治疗的。
人体最基本的能量运行方向就是开和阖，这个开阖的程度如果足够，会让身体内部气血的量和运行达到良好的状态，反之，足够的气血也会支持饱满流畅的开与阖。
所以，当人虚、能量不够，到了需要开的时候，比如白天或者夏天，内部能量不够，开不出来，这意味着他体内的风寒湿等东西，就会停在身体的某个地方。
或者是体表没有能量，手会冷，肌肉也不丰足;或者勉强开出来了，但里面没能量了，阖不住了，肚子或者脚就会冷，睡眠也会出现问题。然后呢，身体气化不掉的脏东西就会停在里面，容易过敏、咳嗽、便秘，或者寒湿停在肠胃里产生腹泻。症状看起来完全不同，其实是一个问题，因为虚或堵，转不开，也阖不住。
刚才说的是一个倒霉蛋，他所有的部分都受到了影响。通常，我们遇到的病人，可能这个人是表层的部分不能开，那个人可能是中焦的湿滞，第三个是深层的血分瘀滞......
我们的三个圈，下焦是最里边的，然后中焦，再是上焦;下焦有能量，中焦才会有能量，上焦才会有能量，然后才会有卫气。
最近几年，我发现大家得的感冒跟以前的不一样，现在很少发现单纯的感冒。以前的感冒通常是下焦还有能量，中焦也运转得不错，只是有一些寒湿邪气在表面，所以只要开一下就行了。方法很简单，可以喝姜糖汤、拔火罐、扎针、拍打、跑步;用方子的话，可以用柴胡汤，也可以用桂枝汤，其实只要它的方向是开的，都会好。
如果你还能区别出每一个不同的方法或方子，或某一个穴位，它们在开的细节上有什么不同，那当然是非常好的。但是第一重要的是，你得先知道他现在这个病的本质，身体是需要开还是需要阖。
现代人的很多感冒，是人体的下焦或者中焦没有能量了，然后身体本能就会阖，阖的过程其实是能量往里面收，所以邪气也跟着往里边走，产生各种症状。所以重点不在于他是感冒，还是拉肚子，还是癌症，而是说他现在的能量水平在哪个阶段。
某些很严重的病人或者老弱的病人在某个阶段，比如因为天气、季节、节气的变化，他最近的能量结构也有相应变化，可能内部的能量多了一些，那个时候反而需要适当地开。如果我们认为他看起来很虚，而去补，可能就错了，要看当下这个人体的状态。
我们在治疗时，要考虑人体此刻的能量是虚还是实，以及哪部分虚哪部分实，它需要的方向是开还是阖，还有因为能量的虚实和分布，决定了它能开到中焦这一层，还是可以开到上焦表面这一层。
有的人需要开，但他只有不多的能量，还有邪气。依靠他自己的能量，只能开到某个水平，但是如果我们用药物或者用针灸来帮助他，或者是让他泡个脚、洗个桑拿，开到了某个更高的水平。或许没留意，开过了，开得太过当然也会有问题。但是人体需要开，你帮它开，总比错误地帮它阖要好得多。
我说这些是因为现在中医的诊断和治疗，在宋以后发展得过于细了，常常容易忽略大方向。就像我们如果觉得热，就需要选择薄衣服，觉得冷就需要选择厚衣服，但是我们现代人可能会先考虑衣服的款式、料子，上面的扣子或者兜子怎么样，而没有考虑最基本的需求。
所以，当你在判断大方向的时候，要忘掉中医称呼这个病什么名字，西医称呼它什么名字，有什么症状，有什么辨证的分型。
（未完待续）
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关于作者
李辛，中医师，心身医学硕士。师承国家级名老中医宋祚民先生。
著有：《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。
《儿童健康讲记：一个中医眼中的儿童健康、心理与教育》2015年，立品图书。
《经典中医启蒙：一个中医眼中的生命、健康与生活》2018年5月，立品图书。
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