吃他汀，会导致糖尿病吗？怎么做才能降低风险？

在治疗心脑血管疾病相关的众多药品中，降脂药他汀，可以说是一出道即巅峰。

但随着他汀应用越来越广，使用人群越来越多，其相关副作用也越来越受到重视。其中，他汀致新发糖尿病的副作用，近几年是备受关注的一个问题。

他汀致新发糖尿病的相关研究证据：

对于他汀类药物增加新发糖尿病的发现，最早是在2008年，发表在《新英格兰医学杂志》的JUPITER研究，该研究纳入了17603例患者，通过5年随访后，正式报道了瑞舒伐他汀可增加患者新发糖尿病发病风险。

随之揭开他汀致新发糖尿病风险相关研究的序幕。

2010年由Sattar团队发表在《柳叶刀》的一项荟萃分析则表明，他汀类药物治疗增加的新发糖尿病事件风险为9%，其中亲水性他汀（瑞舒伐汀、普伐他汀）增加新发糖尿病风险为8% ；而亲脂性他汀增加新发糖尿病风险为10%。

到2012年，一项纳入15637例（>65岁），只服用单一他汀治疗并观察5.5年的队列研究发现，服用辛伐他汀和洛伐他汀增加的新发糖尿病风险最高，服用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀风险最低，而同时服用他汀类药物、利尿剂、β受体阻滞剂患者新发糖尿病风险更高。

2013年时，加大拿RCT研究则证实，高、中剂量相较低剂量他汀类药物，新发糖尿病风险分别增加30%，20%。

同样在2013年，由Navares等进行的一项纳入113394例患者的研究分析也发现，不同种类和不同剂量他汀对糖尿病影响不相同；相同他汀类药物不同剂量时，剂量越高致新发糖尿病风险越高。

而2015年时，由Cederberg等对8749例45~73岁非糖尿病患者，平均随访时间5.9年的队列研究则发现，他汀致新发糖尿病风险跟服药时间、药物剂量呈依赖性，剂量越大，服用时间越长，糖尿病发生风险越高。

2016年，一项针对20~63岁无糖尿病史患者的回顾性队列研究则发现，对于没有糖尿病史的患者，服用洛伐他汀、阿托伐他汀和氟伐他汀时存在较高的新发糖尿病风险，而服用普伐他汀和瑞舒伐他汀时的风险较低。

2019年，一项临床试验荟萃分析显示，与他汀类药物治疗相关的增加新发糖尿病风险为10~12%。

综上所述，他汀类能够增加新发糖尿病的发生风险，其中合并糖尿病危险因素（年龄>70岁、女性患者及亚洲人）时，更容易诱发糖尿病或是加快罹患糖尿病的进程；另外，他汀类引发糖尿病的风险是随着药物剂量的增加、使用时间的延长而增加的。

不过，可以通过这几点来降低他汀引发糖尿病的风险

1、加强生活干预：例如坚持适当运动、控制饮食、控制体重，降低糖尿病相关危险因素。

2、服用他汀期间，定期监测血糖：可在血糖出现异常时，及时调整，以降低糖尿病的发生风险。一般在服用他汀4年左右，可能会出现血糖异常。

3、在血脂达标的情况下，选择小剂量的他汀

尤其是老年人，建议是从小剂量开始服用，逐渐加量直至血脂达标；而对于心血管发生风险较低或存在其他危险因素的人群，可以适用较为宽松的血脂达标值，以减少药物的服用剂量。

4、联用非他汀类降脂药，减少他汀的使用剂量

他汀引发糖尿病风险与药物剂量、服用时间相关。因此，如果在中等剂量无法使血脂达标时，可以联用其他的非他汀类降脂药，以减少他汀服用剂量。中剂量他汀可达标时，也可选择低剂量他汀联用非他汀类降脂药。

总的来说，虽然他汀有增加新发糖尿病的风险，但是他汀在降低心脑血管疾病发生风险及全因死亡率上带来的益处更大。有专家指出，他汀类药物对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比为9:1。

因此，对于具有心脑血管事件发生风险的患者来说，服用他汀的好处远超他汀引发糖尿病的害处，该服用时还是得坚持服用。

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