【《赵绍琴临证400法》湿热病·下焦湿热证治（五法）】58

下焦湿热证治（五法）

一、湿重于热（二法）

(一）芳香化湿以开其窍，淡渗分消畅利三焦

湿重于热，阻滞膀胱，水道不通，气化不行，湿热上蒸，头胀不清，甚则如裹，神识昏蒙，时昏时醒，如呆如痴，口干呕恶，舌苔白腻，脉濡。用芳香开窍、淡渗利湿方法。

佩兰10克（后下）  菖蒲6克  郁金6克  杏仁10克  茯苓皮15克  生薏米15克  大腹皮10克  竹叶6克  通草2克

加减法：

俟神识清楚，可减去苏合香丸及至宝丹，只服汤剂以善其后。

若热邪偏盛时，增用苦药以折其热；若湿邪偏多时，根据湿阻部位，酌情加减为治。

(二）导浊通腑以畅气机，开郁化湿而宣清阳

湿滞大肠，气机闭塞，腑气不通，少腹胀满，大便不下，但并不燥结，或通而不畅，头晕胀如裹，神识昏蒙，脘痞呕恶，舌苔白腻而厚，脉濡。当以宣清导浊方法。

佩兰10克（后下）  僵蚕6克  蝉衣6克  晚蚕砂12克  皂角子6克  寒水石10克  茯苓皮15克  冬瓜皮、子各20克

加减法：

若舌苔垢腻且厚，脘腹胀甚者，加莱菔子10克、大腹皮10克、保和丸15克（布包）。

若胸满堵闷，叹气则舒者，乃湿遏中阳之象，加半夏10克、马尾连6克，厚朴花6克，以开郁结而畅胸阳。

二、热重于湿（三法）

(一）清利湿热，通调气机，凉血利尿，兼以止红

湿热下注膀胱，热重于湿，热盛津伤，水道不利，身热口渴，尿频而急，尿道热痛，淋沥不畅，尿液混浊而黄，甚则热伤血络而尿中带血，舌苔黄腻而干，脉数略滑。用泄热利尿方法。

瞿麦10克  滑石10克  大黄2克  炒山栀6克  木通2克  藕节15克  生草梢10克  荆穗炭10克

加减法：

若苔白腻者，乃湿阻肺气不宜之象，可加宣阳化湿药物，如苏叶6克，杏仁10克。

(二）导滞通腑以利胃肠，清化湿热而畅三焦

湿热停阻，气机不畅，食滞胃肠，脾胃升降失司，泛恶作呕，脘腹胀满，大便溏臭不爽，色如黄酱，舌苔黄腻，脉象濡数。用导滞通下方法。

大豆卷10克  枳实6克  楂肉10克  槟榔4克  厚朴3克  川连3克  六神曲10克  连翘10克  木通3克  生大黄粉0.2克（冲）

加减法：

若滞热较重者，以清热消导为主；若属湿热偏重时，当清化湿热方法，用药酌情加减。

(三）清热燥湿佐以升和，调气和营凉血止痢

湿热阻滞大肠，发为痢疾，身热口渴，下利频繁，腹中挛痛，里急后重，肛门灼热，气血壅滞腐败而便带脓血，舌苔黄腻，脉象滑数。用清热燥湿止痢方法。

白头翁12克  秦皮6克  黄芩10克  马尾连10克  黄柏6克  白芍15克  葛根3克  木香2克

加减法：

若舌苔黄厚，根部垢腻者，当通导为主，兼祛湿邪，加大黄3克、香附6克。

若舌苔白腻而滑，下利脓冻者，乃寒湿阻于肠胃，改用葛根芩连汤加炮姜3克、炒官桂3克、乌药6克。

若有暑湿表邪未愈者，当加芳香疏化之品，如藿香10克、佩兰10克。