《伤寒论》方类清谈，关于桂枝人参汤
宜
半茶白
丁酉年 戊申月 己巳日
闰六月十九
2017.8.10
忌
直口瓠
《伤寒论》方类清谈，关于桂枝人参汤
叙：曾骞
文字整理：白
我：脉，位置上所主者，越寸越主阳，越尺越主阴，所以，可以看脉来看人体意图，汤药系统，是以津血存本为概念，津可见，是阳者，所以，哪一部强，就意味着哪一部汇聚津血。
白：津血是阳？越浮津血越足？
我：严格意义上讲，津是属阳，血是属阴。浮，动能所在，但这个动能汇聚的同时，肯定也同时在消耗血。津血同源的缘故。越浮，倒不能说充足，至少是汇聚，比如痉病，津血分布不均匀。
白：脉浮，这个浮，就意味着人体有所出路上表达对吧。
我：越浮的脉，重按又无力，且不涩紧的，说明津血大量飘在外，尤其是右部的脉，因为右部和气有关系，右脉浮而津血汇集于外，必然意味着内里空虚，如果再加上左部无力，这个时候，说明人存津更重要，津血同源嘛。那么，汗法，下法，吐法，都要慎重，当内里空虚，而气血外出，简单地说，就是说明无力控制，司收失，多得采用救里。一般你看，气血浮于表的，内里又虚的，见症一般多是表里同病，表里同病呢，一般原则先救表解里，前提是确认内部还不是大虚，当确认内部已经走阴态，就得救里，所以，在我列出的分类方1中，有一项：温里救表。
白：有一个桂枝人参汤，还有麻黄附子细辛汤，以及麻黄附子甘草汤。
我：恩，温里救表有『桂枝人参汤』，『麻黄附子细辛汤』，『麻黄附子甘草汤』，这三个，是用于内已走阴，外已趋阴，尽管可能表看起来还在亢奋。相当于所谓的温阳解表。桂枝人参汤是用于太阴兼表，因为，一切都要以存保津血为主要。按照传统的方证对应思维是，这个问题是已经陷入太阴理中汤证，因为还有表虚证在，就合了桂枝，于是就有了这个方。
《伤寒论》第163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”
所以，当内里已出现了所谓的利下，内痞，表证风寒又不除，那么就需要救里，附带解表。利下是一个很重要的人体应急的观察机制。表证，本来可以通表解除，但，表不去，则内入，直入太阴，因为人体自身想通过下法来解决呀，太阴，说白了，就是肠胃系统，正是因为入了里，势头又猛，内一下肩负不起来，就出现了过耗。出现下利，就表明人已经在想通过里去排，下利，是一种很衰的表现，这时候一定要救里，能量建立是针对里，药势也是建立于里。所以有干姜和炙甘草。
白：因为人体出路已经转向于通过里路进行，同时担负这个任务的里又偏于虚弱。
我：桂枝人参汤，有一种观点认为是错条，理由是，既然外证不去，而入里，出现了利下，以及心痞，那么就应该是以表证方合着泻心类来解决，用干姜人参似乎不妥当。不过呢，桂枝人参汤，实际本身就是一个理中汤加了桂枝，下利和心痞，都表明了胃肠道虚。
白：心痞为何是胃肠道虚？
我：我们可以这样来理解，心下，就是指胃，心下痞，因虚致实，中机要运化，动能不足的时候，不就是会产生多余之物了嘛，人体就通过吐，或者通过下利，而人体自身选择了下利，直接表明就是要往里走，下利和吐，在某个层面而言，是类似的人体举动。人体选择了里，选择了下，这是最极端的做法，代价就是大耗津血，那么脾胃自然就虚弱了，因为这种虚弱，而产生了机能上的停滞，所以因虚致实。所以，尽管桂枝人参汤的方条内，讲的是协热而利，但还是得分清楚施用大黄类泻心汤，还是应该以扶中为主，于是就有了干姜和人参，因为有其热，还用不到附子，这样就好理解了。这个热要说明一下，我们以前说过，有些所谓的热，实际上是人体通过调动津血而产生了热，就像口腔发热，只不过换了地方，那胃肠是虚的，那么自身肯定要调动津血，所以产生了热象，正是因为是因虚，而调动，为的是保持胃肠的运化，产生了热象，本质而言，是虚而产生。
白：临床上有一些什么变化吗？
我：平时我用的党参为多，山民啊，有时人参觉得贵。临床上不会照书生病，我所在的南方地区过湿，往往很多都是带湿的，白术茯苓一起用，如果确实需要渗水。
还有表虚的，协热有痞内里虚而下利，又表虚，比如容易出汗，汗了就怕冷，主建势能用桂枝人参汤。我自己生病，有次就有类似这个证你还记得吧，但当时是入里还没有那么明显，主要还在表，开始要有走里的意思。而且当时汗出得很多。轻微腹泻。桂枝汤，我加了人参，因为当时我需要用白芍来收阴，所以等于是桂枝人参汤里，去了枣，加了白芍。后面干脆桂枝加人参都不吃了，直接艾灸肚脐，刚开始是腹泻加重，最后彻底腹泻了一次后全好。
白：记得的，后来看到你好了起来。
我：这一个汤，我们再来总结一次，外证不去者，人体转向了内部通道，想通过内部下利来作为出口，但同时这样的选择是比较极端的，损耗自身津血为代价，造成了内部的胃肠道系统的虚弱，因此产生虚而致实的心下痞，因为其内中虚，所以，干姜人参用之扶中，因为其协热，所以用不到附子，尽管内里虚弱。外证者，虚之，桂，实则麻桂，有湿多者，白术、茯苓，有水饮的，半夏，或者更严重的，可以用细辛，有肋间转痛的，那么就以开中有滋的，比如当归，香附类，我们可以根据情况一直变化，只要守住大法。
白：你这么一说，我想象了一下这个走图，你的解释更合理些看起来。
我：其实古人讲守中，汤药上更好证出来。我们来讲一个我们去干姜人参的用法，就是出现有烦热的，就是在这个证机下，出现另一种情况，因为不会照书生病，就是确实入里，也下利，也心下痞。
白：烦热与协热如何区分？
我：协热，是热之内陷，但人体化得动，协热，如果脉上关是虚的，这个热，是假的，是人体为了调动津血，和口腔发热一样。表明的是热入里，而致津血消耗过大。烦热，是人体化不动，是个实的，看脉，即使下利，如果是关寸浮动的，集中在中上，人体化不了。烦热病人，有烦渴，出现有烦象，比如病人一来就说，死了死了，想死了，唉，活着真郁闷啊什么的，再比如会跟你说：人家都说，看不好了，要去大医院做检查，搞不好是什么恶劣病啊，你看有没有啊，你号脉啊，我外公啊，外公的外公有那个什么病啊，我会不会也得啊，医生啊，我什么时候能好啊？外象上表现为一派的躁动。极端点的，你去看烦热的人，爱捶胸口，还有就是看印堂，发红，有热而移。
白：确实蛮烦的[偷笑]。
我：有的人，烦热也是因为外证不解，但没到里阴，烦热的去干姜人参了，脉是寸关强浮，用大黄泻心汤，用泻来救。人体这个时候下利，是因能量过于集中，不阴，里不甚虚。这类病人，有的还会有一个好玩的现象，你摸心下到中脘区域，跳动厉害，蹦蹦蹦的。
白：懂了。虚实的变化。可以说说如果关于热实的守攻变化吗。
我：继续在这个上变，这就是玩方子。外证不去，走里了，又走不到太阴去，就结在心下了，人有时也是个废物，自己也有智障，虽然说人体是智能的，这时候跑到胃肠道了，又不下利，就老在那里，就容易有阳明的象了，可能就有了太阳阳明合证。这个时候看脉，就容易看到可能出现的结紧，这个时候以下为建。就是承气类的。表证呢，有，比如汗出，因为它不下利啊，总得有个地方来玩，他就出汗，局部地出，额头出点，手心出点，也不吐，因为知道吐了接下来就不好办，吐了等下就垮了，人体就跑到中间了，不选择下，搞点汗出之类，这一类的问题，多半是因为人的肠胃功能不至于太虚弱。外证不去的，入了里，里说，噢，你在这里住几天，那是因为有自信，所以说转到阳明的，是因为机体自身还有力量，转到太阴的，是因为人体机体自身就弱，你来我这里，快滚，就利下了。
白：心不甘，所以发发汗。
我：对，总要有路走，人体机制就是这样，所以我说，张大老板是用病机制来反推人体机制，这一层，大家看不到，可惜啊。
白：以病体机制来反推人体模式，并且总结在了《伤寒论》里。
我：恩，你遇到这种，腹诊很重要，摸摸硬的，而且自痛，大承气汤，所以大承气汤里，没有甘草，阳明留了一阵，不想搞了，想让快滚，让它们直接出去，所以没有甘草，甘草的力量在中。按痛的，腹胀的，小承气汤，里面没有芒硝，力量没有那么狠直。等于劝说，你去那那那儿去吧，资本家解聘了一个员工，还要帮安排一下，按痛，相当于沟通一下，和你聊聊，不按自痛的，没什么余地，直接让人事找你，你去财务领工资走人。
白：人事和病情都是一个道理呢。
我：恩，另外的，就是小承大承都是针对实证，那肯定还有一种，虚证，调胃承气就是针对虚的。虚的，自然是不满痛，不压痛，按压反而舒服，但有一点烦热。
你去对应看之前的通里攻下方类分列就全明白了。
白：嗯。
附：
桂枝人参汤
存市流通版《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方：
桂枝 四两（别切） 甘草 四两（炙） 白术 三两 人参 三两 干姜 三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，肉桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。