发现肺结节怎么办，读完这篇文章，你就是半个专家

肺结节（PN）：指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。大于三厘米那就叫肺肿物了，不能叫肺结节！

简单的讲就是肺里长了个东西，不过这个东西可能是良性，也可能是恶性！我们怎么判断呢？

不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节（或叫混合实性结节）、磨玻璃密度结节。

磨玻璃密度结节:指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

部分实性结节或叫混合实性结节:指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

实性结节:指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。

如何判断肺结节的良恶性，我们通过以下几个方面

（一）临床评估恶性风险

临床评估包括患者的病史和体征检查，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。临床的信息可为肺部结节的鉴别诊断提供参考依据。

40岁以上，工作压力大，有长期吸烟史，有慢性肺部疾病如肺结核，肺气肿病史，个人或者家里的亲戚有恶性肿瘤史，长期在严重污染环境下工作，长期接触大量油烟，这些可能是肺癌的高危人群！

（二）影像学技术

胸部X光片、CT及磁共振成像（MRI）均可以检测到肺结节，以胸部CT检查作为肺结节的标准检查方法。胸部X光片难以发现早期肺癌。

对胸部不定性结节常需要进行多次随访，随访建议常规CT，不建议采用低剂量扫描，以防漏诊。

具体发现肺结节如何处理？

（一）肺实性结节

（1）肺癌高危结节

标准：直径≥8 mm或表现出恶性CT征像（分叶、 毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8-15mm之间的肺实性结节。

处理策略：肺癌高危结节到医院肺结节专病门诊就诊，必要时进行多学科会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜检、CT增强扫描，PET-CT扫描）明确诊断，以及采取什么方法进行治疗。如考虑手术治疗，不建议经皮穿刺活检，以防扩散。

（2）肺癌中危结节

标准：直径5-10mm且无明显恶性CT征象的实性结节。

处理策略 ：在3个月后CT随访，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性则继续复查2年。如超过40岁仍建议每年或隔年胸部CT。

（3）肺癌低危结节

标准：直径<5mm的实性结节

处理策略：肺癌低危结节建议1年后复查，发现生长则纳入高危结节处理，无生长每年复查。

（4）CT随访过程中的新发结节的恶性可能性相对较大，建议就诊。

（二）肺部分实性结节的风险评估及处理策略

（1）高危结节

直径>5-8 mm的部分实性结节，到医院就诊，进一步检查、手术切除或3个月后CT复查。

若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。

若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年。

（2）中危结节

直径≤8 mm的部分实性结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

（三）肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略

（1）中危结节：直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节。

该病人观察三年，后结节不断增大，2018年手术

建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期 CT随访，随访时间不小于3年。

（2）低危结节：直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节。

与中危结节为同一病人一年4个前的CT

建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访。

（四）多发肺结节的处理

多发肺结节的处理原则：基于危险度最高的结节。多发高危险度结节，考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节，建议就诊。

可手术切除高风险结节，其余综合治疗观察！

照胸部CT很多人发现了肺部小结节，非常紧张！我院开设的肺小结节专病门诊，就是为这些朋友服务的！

发现肺结节，定期随访很重要

有的人得知肺部长有小结节后，不予重视，听之任之，这样的消极态度不可取。我们试过22岁不吸烟的农村妇女，丈夫也不吸烟，自己得了晚期肺癌。也试过42岁不吸烟的农村妇女，发现肺部小结节，手术中发现是晚期！也试过52岁的吸烟男性，肺部小结节非常像癌，手术后又是炎症，不是肺癌。但对待肺结节，也不需要太紧张，80%的肺结节是良性的！

对待肺结节，简单说就四个词：密切观察，长期随访，高度警惕，及时处理。一般建议肺结节患者在确诊后的一年内，每3个月做一次CT；超过一年以后，如果没有发现异常，可调整为半年做一次CT。大多数结节在两年内未观察到生长，一般可视为良性或低度恶性。随访期间如果结节有异常变化，再考虑酌情手术治疗。

对胸部CT体检要重视，对肺小结节要重视，但不必草木皆兵，送大家56字口诀。

肺小结节莫惊慌，十有八九性质良，专科医生来判断，观察检查与微创。

千万不要过检查，定期 CT 最得当，不要滥用抗生素，严控手术免创伤。

欢迎大家关注我，讨论交流肺结节诊治

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