俞慎初教授运用大柴胡汤的经验
俞慎初教授临床运用大柴胡汤经验丰富，他指出，大柴胡汤是仲景为少阳病兼里实证而设，所治病症中是以往来寒热，胸胁或脘腹痞满疼痛，大便秘结，舌苔黄脉滑数为主症，因此临床上在治疗急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胆道蛔虫症合并胆道感染等病证，如兼见上述症状者，宜以大柴胡汤为基本方加减治疗。其应用是：如胸胁胀闷，加川郁金、青皮、木香；面目及皮肤黄疸，加茵陈、玉米须、栀子；胸胁疼痛，加元胡索、川楝子；大便数日不解，加元明粉；胆石症，加金钱草、海金沙、鸡内金等。列举案例两则：
［案例1］：陈某，男，36岁。1990年11月15日初诊。患者前天与朋友聚会，饮食较多，当夜左上腹及左胁部疼痛剧烈，且痛引肩背，伴恶心呕吐，脘腹胀闷。随即往市某医院急诊，医院的实验室检查：血清淀粉酶658U，尿淀粉酶726U，白细胞12×109/L，当时初步诊断为“急性胰腺炎”。 经治疗后疼痛缓解后回家，但今晨起左上腹仍疼痛不己，大便已数日未通，时发寒热，体温37.8℃。舌质稍红苔黄厚，脉象滑数。俞教授认为此此为肝胆郁热，胃腑燥结，治宜疏肝泄胆，通腑止痛法，用大柴胡汤加减，处方：柴胡10克，条黄芩10克，清半夏9克，杭白芍15克，枳实6克，蒲公英12克，元胡索10克，川楝子10克，广木香6克，制大黄（后入）6克，芒硝6克（冲服），粉甘草3克。3剂，水煎服。
11月18日二诊：药后体温己正常，大通已通，每日1次，左上腹疼痛已明显改善，仍按上方出入治疗。柴胡6克，条黄芩12克，清半夏9克，杭白芍15克，枳实6克，川郁金10克，元胡索10克，川楝子10克，广木香5克，制大黄（后入）6克，粉甘草3克。水煎服。再服3剂，以巩固疗效。
［案例2］：林某，女，45岁。1990年5月3日初诊。患者经常出现右上腹部疼痛，时缓时剧。近日疼痛较甚，疼痛常放射至右肩胛部，伴口干口苦，大便秘结，3天未解。3月9日某附属医院经超声探测提示：“胆囊内多个结石”。患者就诊时舌质稍红苔厚微黄，脉滑数。此证为湿热阻滞肝胆所致，治宜疏肝利胆，清热通腑排石法，拟大柴胡汤加减。处方：柴胡6克，条黄芩10克，清半夏9克，杭白芍15克，枳实6克，川郁金10克，元胡索10克，川楝子10克，金钱草30克，海金沙（包）15克，车前草12克，制大黄（后入）6克，粉甘草3克。7剂，水煎服。
5月10日二诊：药后右上腹疼痛明显减轻，大便己通，但仍干结，口干口苦缓解，舌质稍红苔厚微黄，脉滑数。仍按前法治之。处方：柴胡6克，条黄芩10克，杭白芍15克，枳壳6克，川郁金10克，元胡索10克，川楝子10克，金钱草30克，海金沙（包）15克，鸡内金10克，干瓜蒌20克，粉甘草3克。水煎服。患者又服7剂后，右上腹疼痛己愈。
以上是运用大柴胡汤治疗肝胆气滞兼湿热内结见少阳阳明合病取得较好疗效的案例。案例1患者急性胰腺炎，出现左上腹及胁下胀闷疼痛，胁下为肝胆经脉循行之处，多从肝胆论治。案例2为胆石症则病位在肝胆，肝失疏泄，胆失通降，胆汁郁结，则湿热内生。湿热熏蒸，日积月累，久经煎熬而成结石。故疏肝利胆、通腑清热为其治，大柴胡汤是有效方剂，俞教授又根据临床证候和急性胆囊炎、胆石症和急性胰腺炎的不同疾病的特点进行加减，使大柴胡汤的疗效更为显著，足见其用方的灵活。俞教授又嘱，如急性症状已缓解，硝、黄的药量可减少或不用，加入麦谷芽、陈皮、神曲、鸡内金、山楂等健胃消导药，有利脾胃功能恢复。
撰文:刘德荣
编辑:吴方真