腰椎间盘突出症（一）

我们将讨论椎间盘突出，关节突小关节，滑膜囊肿，腰椎滑脱和硬膜外脂肪瘤病等。

四节段神经压迫

对于有神经根受压症状的患者，有四个层次需要研究：

1. 椎间盘（椎间隙）水平。

   这是神经被压迫的最常见的区域，多为椎间盘突出，椎管狭窄较少。

2. 侧隐窝（椎弓根）水平。

   这是椎间盘下方的区域，神经在这里通向椎间孔。侧隐窝狭窄是由小关节引起的，通常合并黄韧带肥大和椎间盘膨出。

3. 椎间孔。

   这是两个椎弓根之间的区域，也就是神经离开椎管的地方。
   椎间孔狭窄见于小关节病变、腰椎滑脱和椎间盘突出。

4. 椎间孔外侧区域。

   这个区域的神经受压是不常见的，但有时是由椎间盘侧方突出引起的。

在这四个层次上，可能有些重叠。
例如，椎间盘突出会导致椎间盘水平的神经受压，但当椎间盘移位时，也会导致椎间盘孔或孔外孔水平的神经受压。

看看神经在椎间盘、侧隐窝、椎间孔和椎间孔外的水平是如何运行的。

解剖

下图示显示了椎管内神经周围的结构。

黄韧带是连接相邻椎板的椎管内后侧的强韧带。

由于小关节老化和脊柱不稳，黄韧带会受到更大的压力，导致肥大和纤维化。

黄韧带肥大常与小关节退变同时出现，均导致侧隐窝狭窄，如果是双侧则会导致椎管狭窄。

硬膜外脂肪，围绕着硬脑膜囊的脂肪。
大量的脂肪可见于类固醇治疗、极端的肥胖症，很少是特发性的。
硬膜外脂肪丰富可导致椎管狭窄。

最好是连续切片与平行于怀疑神经受压的水平平行的角度。
这有一个优点，你可以沿着四种可能的压迫水平跟随所涉及的神经。

当你检查多个不同角度的水平，如在下边的例子，你将无法跟踪整个神经束。

椎间盘突出是髓核、纤维环等椎间盘物质的移位，超出椎间盘的界限。

它可以是局限性的(<90°)，宽基底(90-180°)，也可以是膨出(>180°)的。

突出是指椎间盘外突的宽度小于突出基底部的宽度。

脱出是指椎间盘外突的宽度大于突出基底部的宽度。

下图 是一个在L5S1水平的局限性突出，S1神经受压(箭头)。

看看下面的图片，你有哪些发现

1. 在椎间盘的水平上，椎间盘和小关节病导致椎管轻微狭窄。
2. 在这个节段，由于椎间盘和小关节突出，有严重的椎管狭窄。还有椎间盘突出(黄色箭头)。

3. 在侧隐窝水平，椎间盘局灶性突出压迫L5神经(黄色箭头)。

   这被称为脱出，因为椎间盘外突的宽度大于其基底部的宽度。

4. 压迫侧隐窝内的L5神经(蓝色箭头)。

   突出的椎间盘是向下移位的，是神经前方的椭圆形结构。

   

看看下图，你会有哪些发现

• L3L4椎间盘突出。
• 突出椎间盘向头侧移位。
• 椎间孔内L3神经受压。

T1W图像上突出的椎间盘信号强度一般为中等信号，而T2W图像信号强度可为高信号（新鲜髓核）或稍老的低信号。

下图，一个高信号的突出(横向图像上的黄色箭头)穿过环状撕裂并压缩左L5神经(蓝色箭头)。

下图 矢状位T1显示了L4L5级(箭头)和L5S1级极低信号强度的结构。

下图 T2上，信号强度也很低。

进行了CT扫描，以确定这是否可能是钙化突出的椎间盘或某些伪影。

下图 低信号最终可以用L4L5(红色箭头)和L5S1节段(蓝色箭头)椎间盘内氮气引起的真空现象来解释。

下图 注意L3L4水平的椎间盘突出是如何在L4的体部后部迁移的。

注意，在L4L5水平上，偏移的椎间盘模拟神经根(绿色箭头)，而实际上神经被后压缩，随后移动到椎间孔(黄色箭头)。

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