附子泻心汤/栀子干姜汤合方加味治疗痤疮医案

附子泻心汤由“大黄二两(6g)，黄连一两(3g)，黄芩一两(3g)，附子炮、去皮、破、别煮取汁、一枚(5g)”所组成，是清热燥湿、温助阳气的基础代表方，主治湿热阳虚证。

痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。

孙某，男，21岁。有4年痤疮病史，服用中西药，未能有效控制痤疮，近因痤疮加重前来诊治。刻诊：面部痤疮，大的如黄豆，小的如绿豆，根基发红，顶部黄白，甚于两颊部，大便干结，手足不温，舌质淡红，苔黄略腻，脉浮。辨为湿热阳虚证，治当清热燥湿、温阳透散。给予附子泻心汤与栀子干姜汤合方加味：附子10g，大黄12g，黄连6g，黄芩6g，栀子15g，干姜6g，石膏50g，连翘30g，生甘草10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：大便通畅，以前方6剂。三诊：痤疮根基色泽变淡，大便变溏，减大黄为6g，以前方6剂。四诊：痤疮根基色泽变淡，以前方6剂。五诊：小的痤疮基本消退，以前方6剂。六诊：手足温和，痤疮基本消退，以前方6剂。为了巩固疗效，以前方变汤剂为丸剂，每次10g，每日3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据痤疮根基发红辨为湿热，再根据手足不温、舌质淡红辨为湿热夹阳虚，以此辨为湿热阳虚证。方以附子泻心汤清泻热结、温阳透发；以栀子干姜汤清泻郁热、温阳散寒；加石膏清泻内热，连翘清热散结，生甘草清热解毒、益气和中。方药相互为用，以奏其效。

茯苓四逆汤合方

茯苓四逆汤由“茯苓四两(12g)，人参一两(3g)，附子生用、去皮、破八片、一枚(5g)，炙甘草二两(6g)，干姜一两半(4.5g)”所组成，是温阳益气的重要代表方，可辨治阳气虚弱证。若无生附子，可用生川乌代替。