2019颅内MR血管壁成像共识

01/  关于颅内管壁成像技术，我们之前总结很多，从美国成像共识，最新研究进展，到国内科研与临床应用，再到颅内动脉狭窄的流行病学数据、医患沟通要点等，从不同角度各种解读，具体如下：

• 美国神经放射学会：2017颅内血管壁MRI成像原则以及专家共识

• 诊治共识 | 颅内动脉粥样硬化

• 数据说 | 颅内动脉粥样硬化

• 颅内专题 | VPD内刊2019第一期

• 微综述 | 颅内管壁磁共振成像技术的临床应用现状

• 总结 | 颅内研究这么热，看看北京协和医院咋做的？

• 医患沟通 | 颅内动脉狭窄，术前应该向患者这样交待！

• 【科研】颅内动脉管壁成像技术到底走了多远？

• 【共识】颅内动脉粥样硬化，甚至闭塞，怎么办？

• 颅内动脉狭窄率怎么算？

• 微调研 |  你想要什么样的颅内管壁分析数据？

• 颅内动脉高分辨磁共振成像——重新认识脑血管病的开始

• 大脑中动脉粥样硬化的狭窄度与卒中机制：一项高分辨磁共振研究

• 症状性颅内动脉狭窄血管内治疗：安全性得到证实

02/  随着颅内管壁MRI成像技术的发展以及临床应用的深入，2019年12月，在《中华放射学杂志》刊发了颅内管壁MRI成像技术中国专家共识：

该共识分别从成像、图像分析、以及临床应用等方面给出了循证建议，现摘取原文部分成像与分析共识如下：

MR磁场强度：首先推荐在3.0 T场强MR成像；1.5 T 仅推荐进行2D管壁成像；7.0 T MR仅推荐研究使用。

分辨率：2D血管壁成像，推荐采用平面内分辨率为≤0.4 mm×0.4 mm；3D血管壁成像时，推荐采用各向同性分辨率≤0.5 mm×0.5 mm×0.5 mm。

成像序列：2D成像，推荐FSE/TSE序列为主采集序列。3D管壁成像，推荐VFA‑FSE/TSE序列作为主采集序列。

影像判读分析：

• 狭窄  临床上主要在MRA最大强度投影（max intensity projection,MIP）图像上测量颅内动脉的狭窄程度，狭窄程度分为3个等级：（1）轻度狭窄，狭窄程度<50%；（2）中度狭窄，狭窄程度50%~69%；（3）重度狭窄，狭窄程度70%~99%。

• 分布  对于基底动脉，根据其在横断面图像上的不同部位，被划分为4个象限：腹侧、背侧、左侧和右侧象限。大脑中动脉划分为4个象限：腹侧、背侧、上和下象限。

• 形状  偏心指数=（最大管壁厚度－最小管壁厚度）/最大管壁厚度；若偏心指数≥0.5，则为偏心性管壁增厚，否则为向心性管壁增厚

• 负荷  管腔面积（lumen area, LA）、管壁面积（wall area, WA）、斑块体积（plaque volume, PV）和标准化管壁指数（normalized wall index, NWI）等测量指标，NWI=WA/(WA+LA)×100%。

• T1WI高信号  T1WI高信号指的是在T1WI（抑脂）上，斑块内出现高信号，其信号强度>150%邻近肌肉的信号。颅内动脉斑块内出现T1WI高信号，往往提示存在IPH。当出现动脉夹层时，动脉血管壁撕裂使血液进入血管壁撕裂层则形成壁内血肿，血肿在发病后48~72 h表现为T1WI高信号。

• 对比增强  颅内动脉斑块对比增强的强化程度可分为3个等级：0级：斑块强化程度低于或等于无斑块的邻近正常管壁的强化程度，即无强化；1级：斑块强化程度高于邻近正常管壁，但低于垂体柄的强化程度，即轻中度强化；2级：斑块强化程度等于或高于垂体柄的强化程度，即明显强化。斑块的强化与斑块的新生血管形成或炎性反应有关。

• 重构  重构指数（remodeling ratio, RR），RR>1.05为正性重构，RR<0.95为负性重构。血管重构指数的具体测量方法为病变处血管的外管壁面积与邻近正常血管的外管壁面积的比值［44］。

• 其他  双腔征及内膜片是诊断动脉夹层的直接影像征象。在MR黑血序列中，内膜片呈高信号影，增强扫描内膜片可强化。

颅内MR血管壁成像的临床应用：动脉血管壁病变的诊断和鉴别诊断（动脉粥样硬化、夹层、中枢神经系统血管炎、烟雾病、RCVS）；静脉血栓的诊断和鉴别诊断；颅内动脉斑块MR影像特征与临床症状和预后的相关性；颅内静脉MR影像特征与临床症状和预后的相关性