导读：北中医北辰医学博士话中医原创美文第50期

#慢性病那些事#在前几天的内容中，我分享了南京中医药大学董筠教授在治疗慢性萎缩性胃炎遣方用药时如何方证对应、药证对应、病证和参来辨证治疗。

这些大道理说完，听着挺有道理，实际临床效果怎么样呢？

今天，#健康科普排位賽#在北中医北辰医学博士话中医原创美文第50期文中，我就分享一个董筠教授治疗一个慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和幽门螺旋杆菌感染的时机临床案例。

四君子汤合旋覆代赭汤加减治疗慢性萎缩性胃炎验案

今年已经50岁的梁丹丹，曾在2017年6月初的一天前往南京中医药大学附属医院找董筠教授诊治。

据梁丹丹介绍，她自己已经胃部胀痛间作发作两个月多。

董筠初诊梁丹丹，知其2月前饮食生冷后出现胃部胀痛不适，食后加重，伴嗳气，咽部如物梗阻感。

经过胃镜检查，胃角胃窦病理显示属于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，幽门螺旋杆菌为阳性。

采用杀灭幽门螺旋杆菌治疗后，嗳气稍缓，其他病症并无改变，和以前一样。

诊见，梁丹丹自觉胃部胀闷不适，时嗳气，食后加重，咽部堵闷感，夜寐可，二便调。

查体：胃脘深压痛，揉之觉舒，舌质淡白、苔薄白腻，脉细弱。

西医诊断为：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。

中医诊断为：中焦虚弱、胃气上逆证胃痞证。

治疗法则：理气健脾，和胃降逆。

治疗方剂：四君子汤合旋覆代赭汤加减。药剂组方（详细组方可@北辰中医博士私信输入“1202四君子汤”有惊喜）由党参、炒白术、茯苓、旋覆花、代赭石、大腹皮、炒枳壳、砂仁、白花蛇舌草、焦山楂、神曲、麦芽等组成，水煎温服14剂，早晚各一次。

半个月后复诊，服药后嗳气及咽部梗阻感症状消失，食后饱胀感不显。舌淡红、苔薄白略腻，脉偏细。效不更方，原方去旋覆花、代赭石，加炒薏苡仁、半枝莲、莪术，续服14剂。

半月后再诊，梁丹丹服药后没有不舒服感觉，诸症明显缓解，无饱胀感，舌淡红、苔薄白，脉细有力。效不更方，原方去旋覆花、代赭石加半枝莲、白及、莪术，续服14剂。

以后梁丹丹多次来门诊就诊，间断口服中药调治。

到了2018年4月复查胃镜胃角、胃窦前病理提示梁丹丹已经逆转为中度慢性非萎缩性胃炎。

中医认为，脾宜升则健，胃宜降则和；但满而不痛者，此为痞。

董筠教授结合西医胃镜、病理检查后，辩证梁丹丹为胃虚气逆型胃痞病。

治疗方剂以四君子汤合旋覆代赭汤加减来健脾和胃消痞。

方中香附、炒枳壳、大腹皮可行气除满，通腑气以和降胃气；

加入砂仁、炒薏苡仁以醒脾利湿；

焦山楂、神曲、麦芽能开胃助运，且鸡内金可化瘀通络。

同时，针对肠化生加入白花蛇舌草、半枝莲、莪术等抗癌毒、化瘀通络之品。

以上集中体现了方证对应、药证对应、病证合参的用药特点。

从而，梁丹丹的慢性萎缩性胃炎在几轮治疗后逆转成中度慢性非萎缩性胃炎了。

明天内容：慢性萎缩性胃炎难治？是肝胃郁热型吗？分享医生一个养胃清肝汤治疗30名医案

本文参考文献：2019年第9期《吉林中医药》杂志董齐燕等文章《董筠辨治慢性萎缩性胃炎思路》