什么是升降相因?升降相因的临床应用

升与降,既对立又统一,升之与降,互相制约,互相关联。升降相因,是升药与降药互相搭配使用,两者缺一不可,是专为升降逆乱的病证而设的治法用药。升降逆乱,则清不升和浊不降两个方面的症状表现均有,用药时,单纯升清,则浊难降;一味降逆,则清气不升,故惟升降同调,则清得升，浊得降,自不待言。升降相因有多种方,具体选药配伍应视具体病情而定。

如治温疫吐血,症见吐血,口渴,恶热羞明,小便短赤,大便垢浊者,吴又可以僵蚕、蝉蜕轻浮上行,解毒止血;配姜黄、大黄苦寒沉降,泄热解毒,祛瘀止血。一方面以升药清其上,另一方面以降药泄其下,是谓升降相因,方如升降散。

又如治上中焦邪郁生热,燥热不从下泄,化火上冲而见面赤唇焦,口舌生疮,咽痛,吐衄等,邪热与有形之物相结前后不通而见溲赤便秘或大便不畅等,以薄荷、竹叶、连翘、黄芩外疏上清其热;配芒硝、大黄下泻其有形热结;配栀子清泄热,并引之下行。如此配伍,外散、内清、泻下三者并行,外散有利清泻,泻下有利清散,是谓升降相因,方如凉膈散。

又如治肝火偏盛而症见头痛,目赤肿痛,烦躁易怒,不能安卧,尿赤便秘,脉洪实者,如此火热攻上与热结便秘,上下相涉,升降相因,火热攻上导致腑气不通,腑气不通加重火热攻上。对此钱乙以上升的川芎、羌活、防风与下降的栀子、龙草、大黄相配,发越郁火与清泄火热并行,是谓清散并施，升降相因,方如《小儿药证直诀〉泻青丸。

又如治少阳与阳明合病,症见往来寒热,胸胁苦满,呕吐不止,郁郁微烦,心下痛或心下痞硬,大便不解或协热下利。张仲景以上升的柴胡与下降的大黄、黄芩、枳实、半夏等相配;和解与泻下并进，升降相因,表里交治,方如大柴胡汤。

又如治外感风邪头痛(偏正头痛或巅顶痛),无论偏于风寒或风热者,选药配方,均应升中佐降，以降助升。主以上升药,是因高颠之上惟风可到,用升药上至头部以疏风止痛;佐以降药,是因升散太过则耗散元气,使气上而不下,用降药防升药升散太过。例如主治风寒头痛的川芎茶调散,主以升药川芎、荆芥、白芷、羌活、细辛、防风、薄荷以疏风散寒止痛;少佐降药清茶苦寒下降,防温燥、升散太过。主治风热头痛的芎芷石膏汤,主以升药川芎、白芷、菊花、羌活、藁本以疏散风热止痛;配伍生石膏清热,并防升散太过。

由上可知,应用升降相因的配药组方方法是因病理上升降相互影响,或证候表现上升之太过和降之不及的症状同时并见,或为防止升药或降药的作用太过而设。同时,升药与降药配合使用,应有主次,或升以佐降,或降以佐升,这样才能针对主要矛盾,提高疗效。如治疗中气虚陷的内脏下垂时,多选用补中益气汤加枳实,补中益气汤中黄芪、人参、炙甘草、升麻、柴胡合用,以益气升阳,以升为主,加一味降泄的枳实以下气降浊,是以促升,使浊气降而清阳尤易升。