重症肌无力--骨痿身踡--肾热骨枯--治痿独取阳明--王幸福案

治痿独取阳明的启示 。
    *曾治何某，初患腰背疼痛难以屈伸，诸医皆以风寒湿痹论治，投独活寄生汤，羌活胜湿汤、小续命汤之类，愈服愈剧，且日趋佝偻，身踡难伸，整日疼痛不休。
    初诊时，亦认此证初起应属寒痹，其所服诸方无效者，因寒痹不解，内著于骨，骨痹不解，复感于邪，已内舍于肾矣。《素问痹论》谓肾痹尻以代踵，脊以代头，颇似何某之证。
    乃取《类证治裁》安肾丸方意，以温肾壮阳为主，加减调治。
   时过月余，毫无效验，症状有增无减，我乃问询于太老师董樨菴先生，董老精于医学，寡于言词，善于启发后学进行独立思考。告我曰：“治痿者独取阳明。”我始悟及《素问·痿论》中明言“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”一段。其佝偻身踡，非腰脊不举而何！此证是痿而非痹，是热而非寒，热以寒治，滥用温燥，消烁精髓，使骨更枯而髓更减，安得不日益加重。
   经董老指点，认证虽确，但对于肾热骨枯之骨痿，何不取少阴而独取阳明？仍惑然不解，乃再询于董师，董老厉色以告日：“《内经》中早巳言明，阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”我退而再思，悟及阳明乃五脏六腑之大源，阳明得养，五脏六腑均得受益，筋骨关节自能荣润之理。然处以何方？犹豫不定。再请教于董师，董老声色俱厉曰：“良工只能示人以规矩，不能令人巧，学问之道，不思则枉矣！”我唯唯而退，清夜思之再三，恍然大悟。
    *夫阳明者胃也，润者滋养之义，肾气热骨枯髓减，与热甚伤津同义。津亏液涸，不得用苦燥清热，当以甘润生津，主以益胃之剂，则宗筋得润，筋骨关节自得通利矣。于是以大剂益胃汤为主方，加入葛根。山药。不数剂而腰积脊疼痛大减，乃守服原方月余。
    *患者疼痛虽除，但腰脊仍佝偻，难伸。我又反复捉摸，认为此等筋骨痿废之证，益胃固属滋其本源，但总感源远而效迟。
    *肝主筋，肾主骨，如仿益胃汤意加入养育肝肾柔润筋骨之品，标本兼治，当冀其取效稍速。乃于原方中加入女贞子、旱莲草、玄参、白芍以养肝肾之阴而加强荣润筋骨之力，并以黄柏坚阴撤热，桑枝柔润通利。
    *不数剂即感腰脊部位有活动之势，愈服愈感灵便，终致腰脊直伸，俯抑自如，欣然返回原籍。通过此一案例我认为“洽痿独取阳明”之“独”字应作主要解，即主以益胃，兼养肝肾，疗效则更为显著。
   其后，我凡遇痿证，多以益胃而兼养肝肾之法常获显效。
    *女，25岁，先发白淫过多，手足麻木，渐至腰脊不举，下肢瘫痪，并伴有口苦，小便黄少等症，曾西医诊断为“多发性周围神经炎” 。
    *。诊其尺脉虚数，我认为，此必得之相火亢旺，入房太甚，故宗筋弛纵，发为筋痿和白淫。肝肾同源，肾火旺则肝气热，肝气热则胆泄口苦，肝热伤筋，筋膜干则筋急而挛，故足痿不能任地也；且肾气热则骨枯髓减，腰脊不举，故有骨痿之证。肝肾郁热故小便黄少。此种筋骨并痿，亦应本治痿独取阳明之义，用益胃兼养肝肾之法。
    *乃以生地、麦冬、天冬、石斛、淮药、百合、菟丝子、枸杞、玉竹、白芍、牛膝、黄柏、甘草等调治，续服数十剂，终于恢复正常。
   我不独治痿取阳明而兼养肝肾，即素禀阴亏，筋脉失养，或热甚伤筋，或因阴亏而过服香燥药，以致筋脉强急者，亦常用此法取效。
    *女，30岁，患肩背疼痛，医以风湿论治，渐至颈项强硬，不能反掉。患者自诉，口苦易怒，口中乏津，再查其舌，光红而绛。
    *我认为，此必素禀肝阴亏损，热从内生，加之过服风燥药物，以致筋失濡养 。乃检视原服诸方，果为羌、独、防风之类，，遂处以益胃二至加刺藜、丹皮、葛根、蚕砂、知母、白芍，2剂后诸证若失。
   我子克淦在临床中亦常遇此类证候，均本此治法增损获效。
    *女，50岁。先感腰膝酸痛，求医均以风寒论治，用麻、桂、细辛等药，渐致腰膝弯屈，强硬难伸，扶杖行走均感困难。乃细审之，知其肝肾阴亏证状俱在，且有不思饮食，小便黄少，舌苔黄腻等湿热象征。
    *遂用益胃兼养肝肾之法调治，处方以益冑、二至、六味地黄丸，加入知母、芦根、冬瓜仁，4剂后诸症消失。
   阴虚筋脉失常，所致之肌肉关节强硬，与风寒湿痹证颇相类似，每易混淆，故当注意辨别，方不致误。
    *（李斯炽医话----四川）
  *按：治痿诸法，惟干、湿二字足矣
    *如花卉菜蔬，过湿则痿，过燥则痿，人之痿而不振，亦惟干、燥二字尽矣。
看痿之干湿，在肉之削与不削，肌肤之枯润，一目了然。
    *如肉肿而润，筋脉弛纵，痿而无力，其病在湿，当以利湿祛风燥湿。
    *其肉削肌枯，筋脉拘缩，痿而无力，其病在干，当养血润燥舒筋。
    *余治痿症甚多，今忆两条，未尝不可为规则也。
【病例】钱姓，至上海骤然两足痿软无力，不能站立。
    *就诊于余。诊其脉带涩兼数，按之数更甚，口中臭气不堪，小便短赤，茎中涩痛。问其上海宿妓否？答日：住宿两宵。可曾受湿否？日：因醉后在船篷上露卧半夜，即两足痿软，不能起立。余见其两足微肿，扪之微热。余日：此乃酒湿之热内蒸，露湿之寒外袭，化热难出。又房事两宵，气脉皆虚，湿毒流注于经络。即进以萆蘚、猪苓、赤苓、泽泻、薏仁、木通、黄柏、牛膝、土茯苓、丹皮、草梢、桑皮等，服三剂，两足渐能起立。后以北沙参、麦冬、石斛、薏仁、甘草、茯芩。萆蘚、牛膝、知母、黄柏、桑皮、桑枝等，再服四五剂，步履如常。此治湿热流注之痿也。
【病例】 年十七八
素有滑泄遗精，两足痿软，背驼腰屈，两手扶杖而行，皮枯肉削。
    *彼云：我有湿气，已服三妙汤数十剂，罔效。
    *余日：瘦人以湿为宝，有湿则肥，无湿则瘦。
观其两腿大肉日削，诊脉两尺细软。
    *《难经》日：下损于上，一损损于肾，骨痿不能起于床。
    *精不足者，补之以味。
    *损其肾者益其精。如再进苦燥利湿，阴分愈利愈虚，两足不能起矣。
    *进以六味地黄汤，加虎骨、龟版、鹿筋、苁蓉，大剂填下滋阴。服十余剂，两足稍健。
    *再将前方加线鱼胶、鹿角霜等，服十余剂，另服虎潜丸，每日五钱，两足肌肉渐充，步履安稳。