【黎庇留】黄连阿胶鸡子黄汤证
【黎庇留】黄连阿胶鸡子黄汤证
余族叔用恒公之妻，患病半年，百药罔效——各医见其干燥有咳，主以清润之品；见其数日不大便，则或用郁李仁、麻仁、枳实等；见其不思纳食，则又出山楂、麦芽等味。如是敷衍了事，而病势日甚一日。虽值盛夏时，亦须衣夹衫，面无华色，直与死为邻矣，始来延诊。
读说
案中虽言患者半年内先后有“干燥有咳”“数日不大便”“不思纳食”及盛暑“衣夹衫”“面无华色”等症，然实未述当下同时整体之证候包括舌脉也。黎氏判为“真阴虚”而“予以黄连阿胶汤，多加生蜜，六七剂而愈”。即以辨证论治之脉络而言，读者当茫然而不知就里也。
其实，黎氏欲以此案特表明四个问题：
一者，针砭庸医之治，即不晓“辨机论治”为何物，唯知“头痛医头、脚痛医脚”而对症凑药以敷衍了事、误人性命者；
二者，针砭时下医界“每遇咳症，动谓阴虚”（每遇咳嗽之症，即认为阴虚之病），然又不识“真阴虚”之流弊；
三者，强调临床必须辨机论治，以“方机对应”为准则，从病机本质入手遣方用药，方能挽危局于一时；
四者，彰显黄连阿胶汤治真阴虚之佳效良功矣。
确切地说，黄连阿胶汤证非仅真阴虚，实乃少阴心肾阴亏火扰、水火不交之机，即俗言少阴热化证矣。案中此患除上述证候外，当尚有烦热眠差、口干咽燥、舌红或舌尖红、苔少或花剥苔、脉细数或弦细也。
黄连阿胶汤由黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶组成，方中含药组者二：黄连、黄芩清降心火，令下交肾水；鸡子黄、阿胶血肉有情，滋肾阴，除虚烦。心火降方能肾水升，肾水足方能升，且升而有续、升而下不为空。芍药者，此处多用白芍，除和营气、敛阴液外，尚充二药组之和使也，缓二黄之苦寒，减二“情”之滑利，并使二者相交矣。黎氏以黄连阿胶汤治“真阴虚”之意者，乃因方中鸡子黄、阿胶二味血肉有情，能填补真阴耳。生蜜者，亦似血肉有情，加之以助二味之滋，且润燥除烦。
本文摘自《黎庇留医案》
作者/黎庇留，编辑/刘继芳
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