【黎庇留】黄连阿胶鸡子黄汤证

【黎庇留】黄连阿胶鸡子黄汤证

余族叔用恒公之妻,患病半年,百药罔效——各医见其干燥有咳,主以清润之品;见其数日不大便,则或用郁李仁、麻仁、枳实等;见其不思纳食,则又出山楂、麦芽等味。如是敷衍了事,而病势日甚一日。虽值盛夏时,亦须衣夹衫,面无华色,直与死为邻矣,始来延诊。

予曰:“世人每遇咳症,动谓阴虚,而不知必如此案之病状病情,乃为真阴虚也。”予以黄连阿胶汤,多加生蜜,六七剂而愈。半年之病,收功于一来复之内,唯阴虚证乃能之。

读说

案中虽言患者半年内先后有“干燥有咳”“数日不大便”“不思纳食”及盛暑“衣夹衫”“面无华色”等症,然实未述当下同时整体之证候包括舌脉也。黎氏判为“真阴虚”而“予以黄连阿胶汤,多加生蜜,六七剂而愈”。即以辨证论治之脉络而言,读者当茫然而不知就里也。

其实,黎氏欲以此案特表明四个问题:

一者,针砭庸医之治,即不晓“辨机论治”为何物,唯知“头痛医头、脚痛医脚”而对症凑药以敷衍了事、误人性命者;

二者,针砭时下医界“每遇咳症,动谓阴虚”(每遇咳嗽之症,即认为阴虚之病),然又不识“真阴虚”之流弊;

三者,强调临床必须辨机论治,以“方机对应”为准则,从病机本质入手遣方用药,方能挽危局于一时;

四者,彰显黄连阿胶汤治真阴虚之佳效良功矣。

确切地说,黄连阿胶汤证非仅真阴虚,实乃少阴心肾阴亏火扰、水火不交之机,即俗言少阴热化证矣。案中此患除上述证候外,当尚有烦热眠差、口干咽燥、舌红或舌尖红、苔少或花剥苔、脉细数或弦细也。

黄连阿胶汤由黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶组成,方中含药组者二:黄连、黄芩清降心火,令下交肾水;鸡子黄、阿胶血肉有情,滋肾阴,除虚烦。心火降方能肾水升,肾水足方能升,且升而有续、升而下不为空。芍药者,此处多用白芍,除和营气、敛阴液外,尚充二药组之和使也,缓二黄之苦寒,减二“情”之滑利,并使二者相交矣。黎氏以黄连阿胶汤治“真阴虚”之意者,乃因方中鸡子黄、阿胶二味血肉有情,能填补真阴耳。生蜜者,亦似血肉有情,加之以助二味之滋,且润燥除烦。

此方除治急性热病过程中心肾阴伤、内热躁烦之证外,余临床更多用于久病虚劳体瘦之质,见真阴亏耗、虚火内扰、心肾不交而虚烦不眠者,无有不效。唯余常于方中加远志一味,一来安神定志,二来更助交通心肾,三来尤为妙者,于全方一派阴药中来一阳品,则更添灵动谐和之性耶。
  • 本文摘自《黎庇留医案》

  • 作者/黎庇留,编辑/刘继芳

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