五、表里同病三阳合证

2017.07.29

5.1老年内热遇外寒，解表通里和少阳。

有一年秋末，天气已经转冷，我们本村的一位老太太，70岁左右，也是我的长辈，早晨睡觉起来突然左手拇指麻，老人本来常年的高血压，长期服用降压药物，手指突然出现麻木的现象，家人见此情况，就觉得老人情况比较严重，于是就要带老人去住院治疗。

但老人多年来身体有什么不适就会过来找我，这次也不例外，找到我的时候，我摸脉老人脉浮，平常老人家的脉都是偏沉迟的，我对她平常的情况还是比较了解的，老人家虽然年事已高，但饮食总喜欢贪凉，爱吃生硬的，有时还会出现身体燥热的现象，素有大便不畅的毛病，她自己也诉说即使在凉爽的秋季晚上睡觉也不会盖被子，我当时就给老人解释说现在天气突然转凉，突然手脚麻木脉浮其实就是受了外风，外面皮毛收缩，外有表证，内有里证，身体内热压力大，阳明经有热，能量上冲引起头部不适，血压升高，手指麻木，治疗应该解表通里，和解少阳，老人对我解释的也非常认同，最近天气转冷，晚上睡觉也没有盖被，有些感冒头疼，浑身酸疼的症状，于是我给老人开方大柴胡汤加葛根汤。但是开药后，其子女觉得不放心，还是坚持要带老人去医院检查治疗。

在医院诊断有轻微的脑梗塞，老人在医院住院输液几天后，血压升高，手指麻木的现象不但未见好转，还有时时加重的迹象，于是其家人转而过来请我到医院给老人诊断一下，看看有什么解决办法，我去医院以后，发现老人的疾病症状和住院前没有很大的改变，通过老人的脉象和舌苔，发现老人家的脉象和住院前一样还是脉浮有力，重按也有力，老人诉说浑身酸沉不舒服，大便多日未解，口苦口干，腹满腹胀，心烦，头晕头疼，血压高用了这么多天的药也降不下来，右胳膊一阵一阵软弱无力，我就给老人的子女解释老人的情况其实就是阳明偏实，身体燥热，里热，外面环境降温，风寒束表，就导致血压升高，手指麻木。住院这几天，大便不行，内热更明显，燥实严重，形成了表中里俱病，也就是太阳少阳阳明三阳合病，这个时候就要解表通里，于是我还是开了大柴胡汤加葛根汤，我接着安慰老人说，你的病是因为气候的变冷中了寒邪，你本身身体有内热，大便不通，所以我这个方子要解表发汗，通便泄热，吃这个药要发点汗，表解了，大便通了，身体内部的里热就会释放出来，减轻了阳明的压力，致病因素解除了，血压也就降下来了，人体强大的修复功能就会使身体很快恢复正常。

吃药后，老人家发了汗，多日不通的大便也解了很多，老人头疼头晕烦躁腹满腹胀的现象减轻，血压降下来了，手指也不麻木了，三副药后，老人决定出院回家调养。

老人对我这个方法治疗非常认同，说过去村里的老辈人，遇到这种情况也知道伤风着凉了首先会喝点姜汤发发汗，便秘时间长了也知道通通便泄泄火，而现在最简单有效的方法却被我们遗忘了。

这位老人在医院住院期间，和同病房的病友关系处的很好，同病房有一个新住进来的半身不遂的妇女，入院的时候也是血压高，半块身体感觉麻木，手脚也觉得活动不自如，在和病友闲聊的过程中，得知人家是晚上在院里剥玉米，天气已经转凉了，但是老人干活的时候并没有觉得冷，第二天起床就开始手脚疼痛麻木，出现半块身子活动不自如的现象。

得知人家也是晚上着凉引起的半身不遂，老人家还给这位妇女分析说，你的情况和我差不多，都是天冷身体着凉了，于是这位老人还建议这位妇女喝姜糖水发发汗，结果这位妇女喝了之后，身体微微出汗，身体轻快多了，血压也不像入院时那么高了，妇女也感到喜出望外。

三阳合证的患者现在很多，每到秋冬或是开春的时候，一些中老年人营养水平高，但是消耗的少，身体里面就容易产生内热，再加上有些老年人阳明腑气不通，大便不畅，身体郁热不容易排出，身体一旦感受外面环境的风寒，身体就会表瘀闭，里又有热，郁热上冲，身体出现头晕头疼，头脑昏沉不清的症状，有的人火气上冲，又会出现下焦能量不足，腰腿乏力发冷的问题，五官是人体的空窍，这些上火的症状往往也会通过空窍排出身体的郁热，这时就会出现耳鸣耳聋，眼干眼涩视物昏花，口苦咽干咽喉不适，口腔溃疡，牙疼，面神经疼的少阳症状，一般年轻人代偿能力比较强，出现五官空窍的症状比较多，而一些老年人代偿能力差，毒素无法排除，郁热就会直通于脑，出现头晕头胀，血压升高，出现心脑血管疾病。这个时候我最常用的方法是解表通里和解少阳，最常用的方子是葛根汤和大柴胡汤加减治疗，如果辩证准确，见效很快，往往一两副就有明显的效果。

李宏奇中医传承工作室    微信、QQ号  317241125