2.9，（肺系疾病）支气管哮喘

王某，男，8岁，1999年12月18日初诊。患儿有支气管哮喘病史3年余，咳嗽气喘反复发作，每因受凉、进食寒凉生冷及吸入异味粉尘而诱发。面色少华，毛发细软，形体瘦弱，食欲不振，小便频且常有遗尿。近日感寒诱发，咳嗽频频，气喘，喉中痰鸣，时而咯出少量夹有泡沫稀痰，伴鼻塞，流清涕，打喷嚏，舌淡、苔白滑，脉浮紧。

查：两肺满布喘鸣音，心率92次／分，律齐，无杂音。血常规示：WBC8.2×109／L，Hb110g／L，N0.54，L0.37，E0.08，M0.01，RBC4.0×1012／L，X线胸透示：两肺纹理增多紊乱，未见片状阴影。

诊为哮喘发作（寒喘型），

治以温肺化饮，止咳定喘。处方：

麻黄5g，熟附子6g，细辛3g，

蝉蜕3g、

射干5g、地龙5g、

大黄3g、？

黄芪10g。

3剂，每天1剂，水煎服。

12月20日二诊：服上药1剂，喘憋咳嗽缓解，呼吸平稳，肺部听诊呼吸音粗，仍可闻及哮鸣音，深呼吸时明显。活动及稍劳累则出现喘憋。

守方，去大黄，加丹参10g，桃仁5g，

续服3剂。

12月24日三诊：喘咳缓解，听诊肺部哮鸣音消失，呼吸音稍粗，X线胸透示肺纹理稍紊乱。血常规示：E0.03，余指标基本同前。

后用柴胡桂枝汤加减，以和解表里，调和营卫，温肾健脾活血，调治半年停药。

随访1年，未再复发。

　　按：本例哮喘反复发作，遇寒凉及食生冷而易发，且平素小便频时有遗尿、面色少华等，均为阳虚之征。又伴鼻塞，流清涕，为寒邪束肺，肺窍失和所致。

综析脉证，为阳虚外感，内伏寒痰随气而升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣降失常所致。

方中麻黄解在表之寒邪，使肺气得宣；

熟附子温少阴之里，以补阳气之不足；

细辛通彻表里，内散少阴寒邪，外解大阳之表，且温肺化饮，止咳平喘；

黄芪补益脾肺之气，扶正祛邪；

蝉蜕、地龙解痉平喘；

射干开结消痰，善治痰鸣气喘；

大黄苦寒，通腑降浊，以利肺气肃降。

共奏温肺化饮、止咳定喘之功，使痰消气顺，气道畅通，咳喘得解。