舌苔厚腻也需辨寒热虚实。

舌象是中医用来辨别病情，判断预后，决定治疗的重要指征。

临床上有一些疾病，当全身症状上不十分明显的时候，舌象上已经开始出现一定程度的改变。

其中以舌质的反应最为敏感。比如体内的精液亏耗或者是水饮停滞，虽然体表或者其他部位上没有出现干燥之象或者湿象，而舌上经验却每见增减的变化。

同时根据舌形状态、质色泌浅、苔的消长变化，就可以知道病情的进退，发展的趋势，脏腑的寒热，气血的盛衰，以及胃气的存亡等等。

吴安坤也说:“病之经络、脏腑因为气血、表里、阴阳、虚实，寒热必形于舌，故辨证以舌为主。”

因为舌质的组织近似人体的内脏，所以甚至可以把它看成一种裸露在外的把内脏器官或者是体内脏腑的驻外代表，从而通过舌诊便可以实现《灵枢》所言“视其外应，以知其内脏”之揣度诊断的方法。

判断某一个舌象的具体意义应该从整体情况出发，结合所患疾病的种类、名称、病情、证候以及病程阶段等等全面来判定。

如果按疾病种类来分，首先应分清内伤与外感。内伤舌象一般是舌苔重于舌质。外感则苔重于质或者苔质并重。

• 如果偏于阴虚，刚开始舌质多半稍红而少津，患病日久，津伤越甚，舌色变深红，或绛而干燥;舌形坚敛瘦小，甚至光剥无苔，形似镜面或如猪肾。
• 如果偏于阳虚，开始常见舌质舌色转淡，舌苔薄白而润。阳虚运化失司，水湿停聚，则会出现舌形变胖嫩，舌淡白多津，形式透明。
• 如果体内阴寒特盛。则会出现淡白之中微露青色。少数的患者苔色转黑，但苔必然较薄而湿润，且着色不浓。

这些只是内伤疾病的舌象概括，也一般只是内伤多虚的舌象。

至于外感病辨舌要领，如风邪在表则舌质多正常，苔仍薄白。如果病邪入里，病情加重，这舌苔逐渐变厚，夹湿则腻，化热则黄，内伤积滞或挟湿浊，则苔厚腻而垢;湿热郁蒸剧者，苔色可能变灰或发黑，邪入营血，则舌质深红或绛。