支气管扩张...咳血...分4型用药...潘澄濂

3.支气管扩张症咯血惯用方

（1）燥热犯肺证：

此病多由于外感燥热之邪而诱发。症见突然鼻燥咽痛，身热口渴，咳痰不爽，痰呈脓状而挟血丝，胸闷且痛，大便燥结，苔黄少津，舌质红，脉象浮滑数。

法当宣肺化痰，辛凉祛风，润燥止血。

桑菊饮合黛蛤散加减：桑叶、菊花、杏仁各10克，桔梗6克，芦根20克，连翘10克，黛蛤散（布包）9克，仙鹤草15克，花蕊石12克。水煎服。

（2）肺脾气虚证：

*此病多由久病咯血，正气已衰，咳嗽多痰，痰稀而白，痰中带血，面色无华，胸闷乏力，纳呆腹胀，大便时溏，舌苔白腻，质淡胖嫩，脉象濡细。

症属肺脏两虚，气不摄血。

拟敛肺止血膏。

百合、花蕊石、生地黄、黛蛤散各120克，诃子肉、潞党参、麦冬、旋覆花、巴戟肉各90克，五味子30克，半夏、竹沥、炙马兜铃各60克，陈皮、炙甘草各45克。上药浓煎2次，取汁去滓，加净阿胶150克，川贝粉45克，三七粉24克，冰糖250克，制成膏剂，盛于瓷罐内，纳阴凉处。每日早、晚饭后，各取膏2羹匙，以开水化服（冬季要用隔水炖热服）。

*脾胃虚弱者，加白术、怀山药。

*肺结核者，加炙百部。

*气急者，去花蕊石，加海浮石、苏子。

*腰背痛者，加杜仲、川断。

*治疗过程中仍见痰中带血者，加茜草、藕节、仙鹤草。

（3）肺阴虚亏证：

症见久咳咯血，两颧潮红，五心烦热，咽燥口渴，大便燥结，苔薄白质红，脉细数，症属肺热失津，治宜百合固金汤加减。

（4）肺肾虚亏证：

症见久咳咯血，或因手术失血过多，头晕目眩，耳鸣，严重时夜寐不能平卧，动辄气急，腰膝酸软无力，男子遗精、阳痿，女子月经来临时腰酸，经稀量少，苔薄白，质红，脉细数，此属血虚精少所致，治宜益肺滋肾。

敛肺止血膏加菟丝子、杜仲、枸杞子等补精益肾之品。

学习和运用体会

支气管扩张症在中医属“咳嗽”、“咳血”、“咯血”范畴。是临床常见的慢性感染性疾病，大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，因支气管壁的损坏而形成管腔扩张导致。

支气管扩张症属肺系之病变，肺为娇脏，喜润恶燥，若火邪灼肺，伤及肺络，络伤血溢则见咯血，故火邪为此病之主要致病因素；火之生，或因外感，或由脏腑功能失调所致，火有实热之分，叶天士在《温热沦》中记载：“温邪上受，首先犯肺。

其他病因如嗜饮辛辣、醇酒以致痰热内生。化火乘金，或郁怒伤肝，木火刑金者；亦有因久咳咯血，气血受伤，肺脾俱亏，气不摄血，以致肺络血渗，或肾阴亏损，虚火上炎，导致肺络损伤而血出。此实为咯血的内因致病之主要机理。

张景岳说：“不知咳嗽咯唾等血，无不有关于肾也，何也？盖肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胸中，此肺肾相联，而病则俱病矣。且血本精类，而肾主五液，故凡病血者，虽有五脏之辨，然无不由水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也。

苟欲舍肾而治血，终非治之善者。肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能生化，有善窥水火之微者，则洞坦之目，无过是矣。”受张氏这一理论的启迪，并根据《内经》“散者收之，损者益之”的治则，故以化痰敛肺止血益肾为治疗本病的主要法则。

“敛肺止血膏”即是依照上述立法的旨意，从古方百合固金汤、补肺阿胶汤、丹溪咳血方等化裁而得来。

由此也不难看出，在临证时，应当详辨虚实，急者治其标，虚者固其本，或标本兼治，务使肺络宁谧，血乃得止。