『古方新解』补中益气汤临床应用举隅

补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，由黄芪、人参、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术八种药物组成，具有补中益气、升阳举陷的功效。笔者在多年的临床实践中，辨证加减运用本方治疗发热、胃下垂、眩晕等病，均取得较好疗效。介绍3例如下。

1  内伤发热

患者，男，42岁。因“黑便4天伴发热l天”入院，患者自人院前4天出现解柏油样黑便，每日1-2次，每次量约150-200g，并渐见头昏乏力，动则心悸，人院前1天下午患者又出现发热，半夜后热退，无畏寒流涕，无咽痛咳嗽，无腹痛，小便调，遂入院诊治。人院后给予奥美拉唑、止血敏、止血芳酸抑酸止血及抗感染、补液支持治疗．并行胃镜检查示“十二指肠球部溃疡”．治疗5天后，患者大便已转黄，但仍每日下午出现发热，体温最高达39．3℃~39．5℃，半夜后热退，伴见头昏乏力，心悸气短，纳少懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱，查体：BP112／75mmHg,神志清，发育正常，贫血貌，浅表淋巴结无肿大．咽无红肿，颈软无抵抗，两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音．腹部平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未触及．肝脾及双。肾区无叩击痛。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。胸片：正常；血常规：WBC 4．3x109／L,N59．6％,L 38．5％,Hb 78g／L,PLT 172~109／L：CRP 5．8mg／L。诊为“内伤发热”，缘于急性失血，营血大亏，气随血脱，虚阳浮越，阴火上冲。治投补中益气汤加减以益气养血，甘温除热。方取：黄芪30g，党参20g，白术15g，当归20g，陈皮lOg，升麻6g，柴胡30g，制首乌10g，炙甘草lOg，服1剂后患者即热退，续以上方减柴胡至6g，加熟地10g，白芍10g，7剂后患者余症大减．遂带药出院调治。2月后随访患者已恢复正常工作，未再发热。复查血常规正常。

按：一般急慢性失血患者多见低热，似此高热者较少，据患者四诊所见，急性失血，气血两亏，尤以脾胃气虚为甚，投归脾汤恐力有不足，故予补中益气汤加减以益气养血，甘温除热，方中重用柴胡退热，而获奇效，笔者以此法已治疗多例失血后非感染性高热均获愈。

2  胃缓

患者，女，58岁，诉患哮喘，每通外感易发。述近2年来反复出现进食后胃脘部坠胀感．饥则欲食，伴纳减便溏，曾经2次胃镜检查均示“慢性浅表性胃炎”，胃B超示“胃下垂”。于西医处配服吗丁啉、多酶片等药，均效不持久，近1周来又觉前症加剧，转而求诊于中医，症见：胃脘部坠胀感，得食尤甚，饥则欲食，面黄少华，神倦乏力，少气懒言，纳少嗳气，肠鸣便溏．舌质淡苔白．边有齿印，脉细弱。据症辨为“胃缓”，乃因宿患肺疾，肺卫不固，久病子盗母气，耗伤脾气，脾虚气陷，故见诸症。投补中益气汤加味：生黄芪50g，柴胡10g，升麻10g，当归20g，炒白术30g，党参30g，枳实10g，山药30g，陈皮lOg，炙甘草15g，大枣10枚，水煎服，并嘱其餐后平卧半小时，服7剂后患者症状即减，连服20剂，患者诸症均除，胃纳如常，复查B超见胃下垂明显上升。嘱其长服补中益气丸调理。随访3年余，述胃疾未再发作．且偶有外感也无哮喘发作。

按：《灵枢·本藏篇》云“脾应肉，肉胭坚大者胃厚，肉胭么者胃薄，……肉胭不坚者，胃缓”，可见中医对“胃缓”早有认识，本病以脘腹痞满，嗳气脘痛，形瘦肠鸣等为主症，与西医之“胃下垂”相似，该患者宿患肺疾，肺脾两虚，中气下陷，清阳不升，投补中益气汤补气升阳，土实金旺，胃缓得解，且肺疾亦少发作，异病同治．获一箭双雕之效。

3  眩晕

患者，女．39岁，述3年来每至夏天即易头晕目眩，劳累后加重，甚则自觉欲晕厥，天气转凉后诸症自解，伴见困倦嗜睡，气短懒言，纳少乏力，肢冷便溏，平素月经经期延长，量中色淡，舌淡苔薄白，脉缓弱，血压10．5／7．5kPa。病属“眩晕”，乃因素禀脾胃虚弱．中气不足，气虚血弱，清阳不升。方取补中益气汤加味。处方：炙黄芪50g，炒白术20g，红参10g(另煎)，茯苓15g，陈皮10g，枳实10g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，阿胶珠lOg，鸡内金lOg，炙甘草6g，大枣10枚，水煎服，忌食辛辣油腻食物。3剂后眩晕减轻，继服5剂后诸症悉除，血压升至14．5／9．4 kPa。

按：眩晕之症，多由肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血内阻所致．该患者素禀脾胃虚弱，中气不足，气虚血弱。清阳不升，用补中益气汤补气升阳，气足血生，脑得其荣．诸症自平。

补中益气汤源出《脾胃论》，方循《内经》“劳者温之，损者益之”的原则而立，具有补中益气、升阳举陷的功效，方中黄芪益气为君，辅以人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功；佐以陈皮理气，当归补血；升麻、柴胡升举阳气，为方中使药。诸药合用，既可补气健脾以治气虚之本，又具升举下陷清阳之功，全方温中而不伤阴，甘补而不呆滞。故临证只要辨属脾胃气弱，中气不足或清阳下陷等病症，均可用补中益气汤加减治疗，上述3例疾病的获效充分体现了中医“证同治亦同，证异治亦异”的辨证论治观点。

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