我有我自己的信仰 | 请您评评理·协和八
本期关键词
案例呈现
本案例根据真实案例改编
王女士，63岁，因长期腹泻便秘交替，就诊于A医院，完善相关检查后诊断为肝脏恶性肿瘤。王女士的情况保守治疗效果不佳，手术治疗是目前最佳的治疗手段。入院后，主管医师询问王女士是否接受少量输血，并告知手术中如出现突发情况必须输血，不输血会死亡，由于王女士的宗教信仰，王女士提出对输血的强烈拒绝，表示“宁死也不会输血”并可以做出书面承诺。
完成相关评估后，医疗团队判断，王女士术中出现需要输血的情况几乎是不可避免的。手术医生同患者的丈夫和儿子进行了术前谈话，说明术中需要输血的情况难以避免，并表示如术中出现不得不输血的情况，则“将根据医生的良知进行治疗”，即存在输血可能。说明之后，王女士的儿子向手术医生提交了一份免责证明书，再次强调王女士不能接受输血，且由于不输血造成的伤害和后果，绝不追究医生和医院的责任。
请您评评理：医疗团队是否应该尊重患者的决定？又是否应该为患者开展手术？
医疗指征
贫血对并发症发病率和死亡率的影响
许多观察性研究显示贫血和死亡率升高有关，在一项研究中，1958例患者出于宗教理由拒绝输血，其死亡几率随术前Hgb水平下降而升高，而存在基础心血管疾病的患者死亡几率则高得多[1]。不同术后Hgb水平患者的30日综合院内死亡率为[2]：
·7.1-8.0g/dL(n=232)–0.9%
·5.1-7.0g/dL(n=217)–9.2%
·3.1-5.0g/dL(n=101)–26.7%
·小于等于3.0g/dL(n=37)–62.1%
虽然这些研究和其他研究都提示严重贫血与不良结局相关，但是随机试验的数据显示更积极地纠正贫血不一定能改善这些结局[3]。
远期看来，限制性输血策略可以减少输血，且不增加贫血的主要并发症。随着限制性输血策略的应用增多，出院时中度贫血患者的比例逐渐增加；尽管如此，这些患者的生存变化情况与本研究早期出院时Hgb水平较高的患者相当。同样，两组的再入院率相近。亚组分析表明，这种对出院时Hgb水平较低的耐受性可见于多个患者组，且在出院后持续至少6个月。这些结果进一步支持采用限制性输血策略。
小编导读