伤寒大家陈伯坛老中医九则经典医案

陈伯坛（1863~1938），字英畦，广东新会人。为清末民初广东经方派＂四大金刚＂之首。著有《读过伤寒论》、《读过金匮卷十九》、《麻痘蠡言》。陈氏在粤港医名甚著，擅用经方，有＂陈大剂＂之称。陈伯坛先生禀赋独厚，自幼聪颖过人。光绪甲午科，考取广东第七名举人。无独有偶，与陈氏同时的著名经方家曹颖甫先生（1868~1937）也于光绪二十八年（1902）考取举人。两人均弃儒就医，一穗一沪，同为经方派大师。曹氏有《经方实验录》传世，惜陈氏却甚少医案流传。仅于50年代由其女儿陈坤华整理医案九则载于《广州近代老中医医案医话选》中。兹录之以饷同好。
（一）真武汤证治
男子陈某，体胖，面红如醉，素患头眩心悸诸证。医以为实热，投凉药而益甚。及延先君诊治，切脉浮细，断曰：此乃水火互脱之象，不为坎肾之蛰藏，而现水深火热之危候，水火即阴阳之互根，寒热是少阴之标本。与重剂真武汤治之，嘱服二十剂而愈。
按：生命之根，主要在于水火阴阳之互根，故坎中之阳乃为真阳，此水火之所以相互为用也。如火衰则不能化水，水深则火热上浮，本证用真武汤者，即针对水深火热立治。方内有附子温阳补火。生姜散水袪寒，茯苓配白术以利水健脾佐白芍之酸收。此其所以为温肾治水之神剂也。
（二）狂病
南海董令患狂病，延先君诊治，切脉洪数，断曰：此火病也。经云“诸躁狂越皆属于火”，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤数剂而愈。
按：龙牡能镇火，本草称其治惊。二物倶得天地之静机用以镇摄龙雷之火以静制动。以此方治狂，其神效有不可思议者矣。
（三）气虚便秘
男子黄某，腹满疼痛，不大便十余日仍不更衣，病势颇危。先君诊之，脉迟弱，断曰：此中气虚而寒气凝也，如冰结焉，虽日施下药，反致戕及其中气，与重剂大建中汤而愈。
按：本例诊断为中气虚而寒气凝，故用大建中汤健胃化寒，胃气既健，则运化正常，二便通畅，否则愈下愈虚，终至不治，虚实之差，毫厘千里，此例可为滥用下法者戒。
（四）肝不藏魂
男子吴某，年四十许，每于睡至夜半，忽然昏迷不知人事，一、二时后渐甦醒，如是者屡见，医者皆不知为何病，先君诊之，脉弦大，断曰：经云：诸风掉眩，皆属于肝。肝为罢极之本，魂之居也。睡时发动，乃肝不藏魂，此所谓睡魔者也。与吴茱萸汤约服十剂而愈。
（五）肝实热
赵卓儒之弟，年十八，平居无病。一日猝然握拳，而面青不知人事，一日数发，延先君到诊，切脉弦数，先君断曰：此肝实也。肝为五脏六腑之贼，在变动为握，又为罢极之本，故其病必极而后罢，是必热邪填实其肝，复受惊恐而得之。与重剂龙胆泻肝汤，一服好转，复与风引汤而愈。
按：以上二例，同是病变在肝，而施治逈异。彼则掌握肝不藏魂，其状虚，用吴茱萸汤以温其风木，此则掌握在变动为握，其状实，用龙胆泻肝汤以泻其肝邪。明辨虚实，灵活运用，洵可法也。
（六）脐孔痛
男子陈某，患脐孔痛，无红肿现象，亦无其他见证，经中西医治无效。先君断曰：脐为天枢之位，地气从此升，天气从此降，有寒邪为之梗，用白通汤取上通下济之义以治之，服三剂而愈。
按：白通汤本治少阴病下利。用治本证，取其温肾通阳，恢复天气地气之升降，则寒邪散而脐痛自止。
（七）胎逆危证
郭伟三之妹，妊娠七个月，患发热咳喘，误治证变，乳大如斗，腹部膨隆减少，气喘、面赤、发热、大汗不止，手足厥冷，目斜视，阳气有欲脱之状。危在顷刻，先君诊之，脉沉微，断曰：急则治其标，先固阳止汗为急务，及收胎气上逆之水。借用真武汤治之，一剂而乳略平，再剂而安，后二月举一男，颇雄壮，母子皆安。
按：本证属妊娠病变，证状复杂严重，所谓奇难证也，先君掌握主要，洞察病机，认为胎气引水上逆，借用真武汤主治，面面倶到。服后不特水静胎安，发热、面赤、汗出诸证状一齐解决，可谓善用经方矣。
（八）癫
黄某，女性，年二十，未婚，患精神失常，或歌或哭，如醉如痴，语无倫次，久医不愈。及延先君诊治。切脉弦数，断曰：此血证谛也。与桃核承气汤二剂，经水通畅而愈。
按：癫狂都是精志失常的疾患。经云：邪入于阳则狂，邪入于阴则癫。《金匮》：阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。明代王肯堂将它分为癫、狂、痫三类。癫的发病原因，或为情志所伤，气郁生痰，干扰包络，或因惊恐，或由邪客胞中，瘀热内结，阻滞不通，以致神志迷糊。本案患者为女性，脉象弦数，故用桃核承气汤，针对瘀热为治。方见《伤寒论》“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈……。”用以治癫，故亦能奏效。
（九）失音证:熙，女性。病失音，无其他证状。请先君诊治，脉沉细，先君断曰：此为少阴不至者瘖，用肾气丸合麻黄细辛附子汤治之。以助肾间之动气。盖声出于喉而根于肾也。再服声开而安。
按：手少阴脉，从心系上挟咽，足少阴脉，从喉咙挟舌本。故从少阴不至者瘖着眼。针对声出于喉而根于肾立治。盖肾虽水脏，中寓真火，蒸腾变化，全赖于此。故本例以益火生肾气为主要。助以麻黄细辛附子汤，取少阴之浮热，辛以润之之义也。经云：肾苦燥急食辛以润之。