刘益兵:真武汤加减治疗腰椎间盘突出症体会·365医学网
真武汤加减治疗腰椎间盘突出症体会
摘要：目的：观察真武汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：以脾肾立
论，运用真武汤加减治疗病程3 月以上腰椎间盘突出症58 例，治疗一疗程（15
天），评定疗效。结果：治愈30 例，治愈率51.7％，好转22 例，未愈6 例，总
有效率89.7％。结论：从脾肾立论，运用真武汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效确
切。
关键词：真武汤 腰椎间盘突出症 脾肾论治
腰椎间盘突出症是临床常见疾病，中医学认为属于“痹症”、 “腰腿痛”等
范畴。随着人们生活、工作习惯的改变，该病发病率有增加趋势，临床常见腰椎
间盘突出症患者，不愿接受手术治疗，多家医院多种中西医保守治疗方法屡治不
愈。笔者近1 年来，从脾肾论治，以真武汤加减治疗本病，取得了较好的疗效，
使很多久治不愈的患者迅速康复，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[1]（国家中医药管理局1994 年发
布）腰椎间盘突出症诊断标准确立：（1）有腰部外伤、劳损或感受寒湿史，有慢
性腰痛史；（2）多发生于青壮年；（3）疼痛向单侧或双侧臀部及下肢放射，腹压
增加时症状加重；（4）脊柱侧弯畸形，腰椎生理弧度变小或消失，相应椎旁压痛
（+），下肢放射痛（+），腰部活动受限；（5）下肢相应神经支配区有感觉过敏或
迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝腱反射、跟腱反
射减弱或消失，拇背伸肌力减弱； ⑥X 线片提示脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，
相邻边缘有骨赘增生；CT、MRI 检查可显示间盘突出部位及程度。
1.2 纳入标准：（1）第一诊断必须符合上述诊断标准；（2）病程3 个月以上者；
（3）同意并签署知情同意书。
1.3 排除标准（1）有其他基础疾病，需在治疗期间特殊处理者；（2）确诊精神病
患者。（3）有大小便功能障碍患者。
1.4 一般资料 58 例患者中男31 例，女27 例；年龄20~74 岁，平均年龄45.5
岁；病程均3 月~20 年，发病后未经治疗者3 例，其余患者均经药物治疗、牵引、
针灸、推拿等门诊或住院保守治疗，因疗效不佳而前来我处就诊。
1.5 治疗方法
以脾肾立论辩证论治：（1）偏血瘀者：制附15g 茯苓15g 白芍15g 生姜10
片 白术10g 黄芪30g 当归15g 赤芍10g 地龙10g 川芎6g 红花6g 炒桃仁6g；（2）
偏寒湿者：制附15g 茯苓15g 白芍15g 干姜15g 白术10g 苍术20g 党参30g 炙
甘草10g；（3）偏湿热者：制附15g 茯苓15g 白芍15g 生姜10 片 白术10g 黄
柏15g 砂仁15g 甘草6g 泽泻10g；（4）肝肾不足者：制附10g 茯苓15g 白芍15g
生姜15g 白术10g 熟地24g 山萸肉12g 山药12g 泽泻10g 丹皮10g。每日一
剂，分温早晚二次服，服5 剂，如病情无改善，判定该治疗无效，疗效评定为未
愈。15 剂为一疗程。
1.6 疗效评定
根据《中医病证诊断疗效标准》[1]（国家中医药管理局1994 年发布）腰椎
间盘突出症疗效评定标准：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原
工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。
2 结果
治疗一疗程（15 天）后评定疗效，治愈30 例，治愈率51.7％，好转22 例，
未愈6 例，总有效率89.7％。治疗期间2 例患者出现血压升高，经内科会诊予低
钠饮食，停药后血压恢复正常。
3 讨论
腰椎间盘突出症在古籍中常归属于“痹症”、“腰腿痛”范畴。
该病主要临床特点：下肢症状沿神经及经络走行。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴
之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际；胃足阳明之脉……下循胫外廉，下足跗，
入中指内间……其支者，别跗上，入大趾间，出其端；肾足少阴之脉，起于小趾
之下，邪走足心……别入跟中；膀胱足太阳之脉……抵腰中，入循膂……其支者，
从腰中下挟脊，贯臀，入腘中……下合腘中，以下贯踹（腨）内，出外踝之后，
循京骨，至小趾外侧”。可以看出：腰5 神经根、骶1 神经根走行主要与足太阴
脾、足少阴肾及相表里的足阳明胃、足太阳膀胱经的经络走行对应。
《医学心悟·腰痛》说：“腰痛……有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有
痰饮，皆标也，肾虚其本也”，认为该病根本在于肾。现代医学认为：腰椎间盘
突出症产生症状的重要原因在于机械压迫、微循环障碍、免疫反应引起神经根及
其周围炎症样改变[2]，肿胀是炎症的最重要特征；而《素问·至真要大论》认为：
“诸湿肿满，皆属于脾”；《素问·金匮真言论》认为：“中央为土，病在脾，俞在
脊”；认为该病与脾有密切关系。医家对于该病与脾肾相关均有诸多论述[3][4][5]。
《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，是为痹症总纲。后世
医家诊治腰痹也多从风湿、寒湿、湿热论治，或辩为气滞血瘀、痰瘀互结，可见
其中心要点在于“湿”，而湿邪的产生，多由脾肾二脏阳气不足，难以正常主司
水液，该病归根结底在于脾肾阳气不运。
综上所述，充分发挥脾肾二脏的司水功能，温脾肾之阳，利水除湿是治疗该
病的总原则。
观《伤寒论》之真武汤，以附子为君，温脾肾之阳，去十二经之寒气，姜术
苓三药培土制水，方中既有姜附之辛，且用芍药之酸，以少敛中气，用之于脾肾
阳虚，水湿之症，不亦妙乎。
目前，运用真武汤加减治疗腰椎间盘突出症偶可见个案报道[6][7]，相关文献
较少；而从脾肾立论，运用真武汤为主方，根据病情加减治疗腰椎间盘突出症，
尚未见系统论述。笔者治疗该病病程3 月以上者，以经络及历代医家对该病的认
识为基础，以《素问·痹论》为总纲，指出该病根本病机在于脾肾阳虚，水湿内
停，为本虚标实之证；以补脾肾、温阳利水为治疗总则，运用真武汤加减治疗。
分别加减补阳还五汤以治疗偏血瘀者；加减附子理中丸治疗偏寒湿者；加减封髓
丹治疗偏湿热者；加减地黄丸治疗肝肾不足者。通过1 年多的临床应用，临床疗
效较佳，不失为治疗腰椎间盘突出症的一种好方法，希望进一步研究。
2013/10/24 22:53:53 访问数：2762
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