我从医的70年
最自豪的是运用中医成功治疗输卵管阻塞性不孕症
18岁时一次与死神擦肩而过的经历，深深影响了我，并由此开启了从医之路。从19岁拜师学医，到成为国医大师，从医70余年，通过中医方法为许多患者解除了病痛，换来无数患者展露笑颜。
我的经历
1926年10月生于江苏阜宁，1944年师从苏北“兴化医派”名医崔省三先生，3年后独立应诊；1956年在南京中医学院医科师资班深造；1957年奉调北京中医学院附属东直门医院，从事中医教学和临床工作，后主攻中医妇科；1984年调至中日友好医院，创建中医妇科，任科室主任。
从医70余年，全心全意的为患者解除了病苦，为中医妇科培养人才，在2017年荣获第二届“国医大师”称号。
治疗妇科病离不开肝、脾、肾
在参研各家经验后，总结出中医治学心法为：基础理论源《内》《难》，内伤杂病法仲景，外感温病宗吴瑭。妇科以《金匮》妇人三篇为祖，参考后世陈自明《妇人良方大全》、张景岳《景岳全书·妇人规》、傅山《傅青主女科》等。对中医内、妇、儿科病均有了丰富的临床经验，尤其对妇科疾患，兼通中西医理，能抓住病机，经方化裁治大病，时方加减克顽疾。
治疗妇科病首重肝、脾、肾三脏，尤重视从肾论治。尽管妇科经、带、胎、产等特有疾病是通过冲、任、督、带直接或间接损伤表现出来，但冲、任、督、带的功能实质上是肝、脾、肾三脏功能的体现。因此，补肾、调肝、健脾应是妇科病治疗大法。
《伤寒论》中的四逆散可灵活加味，应用于妇科临床，治疗输卵管阻塞、盆腔炎、闭经、痛经、经期头痛等病，效果奇佳。
中医治疗输卵管阻塞性不孕症
我曾说：“我一生最引以为豪的是运用中医成功治疗输卵管阻塞性不孕症。”上世纪70年代起，我把研究重点放在西医疗效较差的输卵管性不孕症上。当时正值文革，有人指责“破坏计划生育”，给我贴大字报，还要批斗。但我的回答是：“国家计划生育政策提倡生过小孩的不要再生，而因病不能生育的要给予治疗。女人不能生育往往影响家庭幸福和睦，如因此离婚则会成为社会不安定因素。”
1984年，我调至中日友好医院，创建中医妇科，任科主任。为办出科室特色，突出中医优势，我带领全科开展“四逆散加味治疗输卵管阻塞”临床研究和实验研究。1985年7月，中药治疗输卵管阻塞性不孕症成功案例一经报道，引起社会强烈关注，吸引了全国的患者前来就诊。在治愈西医产科主任送来的两名患者后，再一次引起了轰动。这些成果给了我把这个病搞深、搞透的信心。
我在临床工作中首次对中医的“胞脉”进行解析；运用中医理论系统论述输卵管阻塞的病因和病机，首次提出“胞脉瘀阻”是其主要病机特点；最先提出对输卵管阻塞性不孕症采用全身辨证与局部辨病有机结合的治疗原则；以经方四逆散作为主方予以加味，确定多途径给药治疗是最佳方案，形成一整套行之有效的中医诊疗规范，填补了中医药在治疗输卵管阻塞方面论述及治疗的空白。
多年来，治愈的不孕症患者数以千计，从普通农妇到总统夫人，遍及国内各省市以及日本、美国、加拿大、新西兰等国。1999年，在美国进行学术交流期间，曾治疗一位36岁的妇女，她患输卵管不通多年，曾花费9万多美元做过8次试管婴儿，均不成功，抱着怀疑的态度找到了我。服36付汤药后，她竟奇迹般地怀孕了，惊喜感谢之情难于言表。
在没有辅助生殖技术的年代，运用中医药治疗，为输卵管性不孕症患者解决了生育难的大问题。而在辅助生殖技术方兴未艾的今天，中药方药依旧能帮那些患有输卵管性不孕症，但无法应用辅助生殖技术的患者，圆了求子梦。
输卵管阻塞性不孕是指输卵管阻塞或输卵管通而不畅导致精卵无法结合而不能受孕，是女性不孕的首要因素，约占女性不孕的40%。许润三教授对输卵管阻塞性不孕治疗有独到见解，现将许润三运用化瘀通络法治疗输卵管阻塞性不孕的经验介绍如下。
输卵管性不孕归属于中医学“无子”“断续”“癥瘕”“妇人腹痛”等范畴。根据现代医学对输卵管阻塞性不孕的病理和临床体征的描述，许润三认为其与血瘀证极为相似，因此，认为输卵管阻塞性不孕的主要病机是胞脉闭阻，即瘀血停滞于胞脉，使两精不能相合而致不孕。输卵管阻塞性不孕的常见病因包括机械损伤（有人流史、曾做过宫腔镜术、腹腔镜术等）、炎性疾病病史（阑尾炎、盆腔炎）、结核病史等。不同的病因对输卵管病变影响程度和临床症状均不同，故许润三在临床诊治过程中，非常重视局部辨病，提出局部辨病和全身辨证相结合的双重诊断方法。机械损伤导致的输卵管阻塞多伴有盆腔黏连，表现为血瘀积聚。炎性输卵管阻塞归结为瘀血停滞于胞脉；炎性渗出液过多则可引起输卵管积水，即瘀血内停影响津液布散而积为水湿；结核性输卵管阻塞的病理特点是钙化灶及瘢痕组织形成，归结为瘀阻胞脉的重症。因此，局部辨病就是辨清病因，针对性地选择抗炎性渗出、抗结核、消积水、松解黏连的药物，使治疗的针对性更强，疗效更显著。输卵管阻塞的病变机理是在致病因素作用下，导致脏腑功能失调、气机郁结、血行受阻而瘀血阻于胞脉，治疗输卵管阻塞性不孕的基本大法为“理气活血、化瘀通络”。临证根据四逆散加味创立“通络煎”作为主方，同时结合输卵管造影结果，或辅以活血利水，或辅以软坚散结，全身调理和消除局部病变相结合，共达理气活血通络之功。通络煎物组成：北柴胡10g，枳实12g，赤芍15g，甘草10g，路路通10g，穿山甲9g，丹参30g，水蛭10g，三七粉3g（冲服），黄芪30g，土鳖虫10g，蜈蚣5条。
通络煎以四逆散为主方，
方中北柴胡、枳实疏肝解郁、调达气机而散瘀结；赤芍入肝经，善走血分，有活血散瘀之效；甘草能行足厥阴、阳明二经污浊之血；丹参既助赤芍活血散瘀，又可养血防止阴血耗伤；穿山甲入肝经，善于走窜，性专行散，引药上行入血脉达病所，又可散瘀滞；蜈蚣、土鳖虫等虫类药物均可破血逐瘀、散结通络；三七粉化瘀定痛；黄芪补虚扶正。全方配伍，有攻有补、有散有通。
①通络煎中四逆散出自《伤寒论》，用于治疗少阴枢机不利、阳气不得宣达的四肢逆冷证，适用于肝气郁结、气机不利的患者。女子以肝为先天，而不孕症患者多因为求子心切，易出现肝气郁结而导致情志不畅等问题；同时女性的生理特点为“阴常不足而阳常有余”，因此，针对不孕症患者，选用宣达瘀滞的四逆散作为主方。②结合输卵管阻塞性不孕的主要病机“胞脉闭阻”，在四逆散基础上，加入活血通络之蜈蚣、穿山甲、土鳖虫等虫类行散之品。③活血、破血必损气、耗阴血，故加入黄芪以补气、丹参以活血养血，达到祛瘀不伤正的效果。④许老推崇局部辨病，因此不同程度的输卵管阻塞，加入药物亦不同。盆腔黏连明显者，加入桂枝30g，威灵仙15g，以增加通络之效；输卵管积水者，选用活血温通走窜之品，通利积水，如王不留行30g，白芥子10g，鹿角霜30g。从解剖学角度看，直肠为子宫的邻近器官，直肠静脉丛壁薄、数目多，使盆腔脏的静脉系统像一个水网相连的沼泽，而且子宫和直肠之间的静脉丛相互吻合。中药保留灌肠的药物可以通过静脉丛渗入盆腔微环境，促进盆腔血液循环状态，改善组织营养，降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，从而有助于炎症吸收、黏连松解和癥瘕消散，达到治疗效果。许老认为，中药保留灌肠在治疗女性输卵管阻塞性不孕方面具有优势，根据多年临床经验，创立通络灌肠方。
通络灌肠方组成：莪术20g，细辛3g，透骨草30g，赤芍30g，蒲公英30g。将药物水煎2次，浓缩至100ml，每晚灌肠1次。
若患者保留灌肠时间少于4h，许老建议原方中加入收敛涩肠之诃子10g，五倍子10g，温阳止泻之补骨脂10g。
刻下症：末次月经2018年10月10日，平素情绪欠佳，乏力明显，伴有腰酸，纳可，多梦，二便调，舌淡红、苔薄白，脉弦细。既往史：无盆腔炎、结核、阑尾炎病史，无手术史，无药物过敏史。婚育史：12岁月经初潮，月经规律，27天一行，经量中，有少量血块，无经行腹痛，伴有经前乳房胀痛；行人工流产术1次，宫外孕1次（2017年3月右侧输卵管异位妊娠，腹腔镜下行右侧输卵管切除术）；男方精液常规检查无异常（A级精子37%）。辅助检查：①基础体温双相；②规律性监测卵泡三周期，均提示有优势卵泡（直径＞18mm）排出；③2018年8月24日子宫输卵管碘油造影：右侧输卵管不通，左侧输卵管通而不畅，形态迂曲，20分钟后盆腔弥散欠佳。诊断：（气滞血瘀型）不孕（西医称为继发不孕属输卵管阻塞性不孕型）。方药：北柴胡10g，枳实12g，赤芍15g，甘草10g，路路通10g，穿山甲9g，丹参30g，水蛭10g，三七粉3g（冲服），黄芪30g，土鳖虫10g，蜈蚣5条，桂枝30g，威灵仙15g，莪术30g，远志6g。21剂，每日1剂，水煎分早晚2次温服，经期停服。同时辅以中药灌肠，予通络灌肠方加诃子10g，21剂，每日1剂，睡前保留灌肠5～7h，经期停用。嘱用药期间工具避孕。2018年11月23日二诊：服药后诉腰酸、腰腹部有牵扯感，大便偏稀。舌淡、苔薄白、边有齿痕，脉弦细。上方通络煎加味基础上加补益肝肾之菟丝子50g，桑寄生30g；健脾益气之麸炒白术30g。21剂，每日1剂，用法同前。中药灌肠处方同前，睡前保留灌肠5～7h，经期停用。2018年12月28日三诊：患者服药期间腰酸、乏力等症状消失，无特殊不适。纳眠可、二便调。故继服二诊处方2个周期（21天为1个周期）。同时予中药灌肠处方同前，继续灌肠。2019年3月2日四诊：患者目前服用通络煎、通络灌肠方灌肠各105剂（完成周期治疗）。现有生育诉求，末次月经2019年2月26日，现为月经周期第6天，规律监测卵泡（月经周期第12天起监测），改用调冲方补益肝肾，以辅助卵泡生长。处方：北柴胡10g，紫河车10g，山萸肉10g，山药20g，熟地黄20g，红花3g，鹿茸片3g，当归20g，香附6g，益母草20g。21剂，每日1剂，分早晚2次温服。2019年3月25日五诊：末次月经时间2019年3月24日，周期26天，今为月经周期第2天。患者未诉特殊不适，故继服调冲方14剂，同时监测卵泡，待有优势卵泡（平均直径＞18mm）后指导同房。2019年4月28日六诊：月经未来潮，查尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，提示早孕。2019年5月10日七诊：盆腔彩超示：子宫增大，宫内可见妊娠囊3.5cm×1.6cm，胎芽1.0cm，可见胎心搏动。患者一般情况可，转入产科建档。2010年6月电话随访，顺产一健康男婴。按语： 患者为育龄期女性，排卵及男方精液无异常，结合2018年8月24日输卵管造影结果，考虑其不孕与输卵管阻塞相关，故诊断为输卵管阻塞性不孕。患者生育要求强烈，久不受孕而情志不畅，结合舌脉，辨证为气滞血瘀证，选用通络煎为主方治疗，同时辅以通络灌肠外治法进行局部治疗。二诊患者诉腰酸、乏力，考虑患者体瘦，单用化瘀通络之品导致耗气较多，而出现乏力、腰酸等脾肾两亏症状，故在原方基础上加用菟丝子、桑寄生，以补肾益精；麸炒白术以健脾祛湿。三诊患者一般情况可，许老推崇效不更方的思路，故继续用二诊处方治疗两个周期。许老认为：输卵管阻塞性不孕的基本疗程是规律性口服90剂通络煎加味和灌肠90剂通络灌肠方。该患者遵医嘱采用内服通络煎、外用通络灌肠方，治疗5个周期，完成周期治疗。停药2个月后顺利妊娠。文章来源：《中医杂志》，2020.61（18）.作者：许琳 刘弘 许润三
